主动脉夹层的原因，症状和治疗

主动脉夹层发生在主动脉壁（身体的主要动脉）形成撕裂时，其允许血液进入血管壁，解剖（或撕裂）壁的层。主动脉夹层可引起各种器官的广泛损伤和快速死亡，应始终被视为医疗急症。

原因

当主动脉壁的外层变弱时发生主动脉夹层，允许形成撕裂。

这种减弱最常与高血压相关。还可以看到结缔组织疾病，例如硬皮病和马凡综合征，特纳综合征，Ehlers-Danlos综合征，创伤性损伤（例如戴安娜王妃发生的），以及血管炎症。主动脉夹层也是由可卡因使用引起的。

主动脉夹层最常见于50至70岁的人群中，男性多于女性。

主动脉夹层发生了什么

当发生主动脉夹层时，在高压下行进的血液迫使其进入主动脉壁，撕裂壁的各层。大量的血液可以进入主动脉壁，这种血液会流失到血液循环中 - 就像发生了严重的出血一样。解剖血液可以沿着主动脉的长度行进，阻塞从主动脉产生的血管并对这些血管提供的器官造成损伤。

主动脉夹层可导致主动脉瓣关闭不全，心包积液，心肌梗塞，神经系统症状，肾衰竭和胃肠道出血。此外，主动脉夹层可以完全破裂主动脉，导致大量内部出血。

由于所有这些原因，即使采用快速和积极的治疗，主动脉夹层的死亡率也很高。

症状

最常见的是，主动脉夹层导致胸部或背部突然发生非常尖锐，严重的“撕裂”疼痛，通常会向腹部辐射。疼痛可伴有晕厥（意识丧失），严重的呼吸急促或中风症状。一般来说，主动脉夹层的症状是如此可怕和严重，以至于受害者心中几乎没有问题是否需要立即就医。

治疗

治疗取决于主动脉的哪个部分，以及患者的状况。

在所有情况下，主动脉夹层患者被送往重症监护病房，并立即服用静脉注射药物（通常使用硝普钠），旨在显着降低血压。降低血压可以减缓主动脉壁的持续解剖。

这些患者还给予静脉注射β受体阻滞剂（普萘洛尔或拉贝洛尔）以降低心率，并减少每个脉搏的力。该步骤还旨在限制进一步的解剖。

一旦患者的生命体征充分稳定，就进行成像研究（最常见的是CT扫描或MRI）以完全确定主动脉的哪个部分。

根据其位置，解剖被标记为A型或B型。

A型解剖： A型解剖可见于升主动脉（主动脉的早期部分，为心脏，大脑和手臂供血）。 A型夹层通常采用手术修复治疗，通常包括切除主动脉受损部位并用涤纶移植物代替。没有手术，这些患者主动脉反流，心肌梗塞或中风的风险极高，他们通常死于这些并发症。然而，手术既困难又复杂，手术死亡的风险高达35％。

对于A型夹层，建议进行手术，因为单独使用药物治疗的死亡率更高。

B型解剖： 在B型中，解剖局限于降主动脉（位于脊柱前方的主动脉部分，为腹部器官和腿部供血）。在这些情况下，通过手术而不是医疗护理，死亡率并没有明显更好 - 并且可能更高。因此，治疗通常包括持续的药物治疗，即持续的血压管理和β受体阻滞剂。但是，如果证据表明肾脏，肠道或下肢受损，则可能需要进行手术。

从主动脉夹层恢复

在对急性主动脉夹层进行治疗后，康复的患者必须在其余生中保持β受体阻滞剂，并且必须进行良好的血压控制。在出院前进行重复MRI扫描，在第二年进行多次MRI扫描，之后每隔一到两年进行一次。这种密切随访是必要的，因为不幸的是，大约25％的主动脉夹层幸存者将需要在接下来的几年内重复手术进行复发性夹层。

因为主动脉夹层至少是改变生命的，如果不是致命的，那么预防主动脉夹层远比治疗它好得多。您可以通过密切关注您的心血管危险因素，特别是高血压，以及积极地改善您的风险状况来降低主动脉夹层的几率。

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