肺鳞状细胞癌：症状和治疗

肺鳞状细胞癌是非小细胞肺癌的一种形式。非小细胞肺癌约占肺癌的80％，其中约30％是鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌始于肺部空气通道的组织中。它也被称为表皮样癌。大多数肺鳞状细胞癌位于中央，通常位于较大的支气管中，将气管连接到肺部。

症状

鳞状细胞癌的常见体征和症状与其他肺部疾病没有什么不同，通常包括

• 持续的咳嗽
• 呼吸急促
• 喘息
• 咳血
• 疲劳
• 吞咽时不适
• 胸痛
• 发热
• 嘶哑
• 食欲不振
• 在6到12个月内，不明原因的体重减轻超过5％

但是，这种形式的癌症与其他癌症的区别也存在差异。

鳞状细胞癌往往会引起症状，因为它会影响较大的肺部气道（与影响边缘的腺癌相反）。虽然这可以提高早期检测率，但仍有75％的病例仅在癌症扩散后才被诊断出来。

鳞状细胞癌是Pancoast综合征（也称为上沟综合征）的最常见原因。 Pancoast综合征是由在肺部顶部附近开始并侵入附近结构（如神经）的癌症引起的。症状包括手臂内侧辐射的肩部疼痛，手部无力或刺痛感，脸部一侧潮红或出汗，以及下垂的眼睑（Horner综合征）。

患有鳞状细胞癌的个体也更可能经历钙水平升高（高钙血症），这可导致肌肉无力和痉挛。高钙血症是副肿瘤综合征的症状之一，是由分泌一种激素样物质的肿瘤引起的，该物质会提高血液中的钙含量。

原因

与其他形式的非小细胞肺癌相比，鳞状细胞癌与吸烟的关联性更强，男性比女性更常见。

约翰霍普金斯大学2010年的一份报告显示，多达91％的鳞状细胞肺癌归因于卷烟，并且风险程度与每天吸烟的数量直接相关。

虽然鳞状细胞癌与吸烟有内在联系，但其他原因可能有所帮助。其中，家中的氡暴露是导致肺癌的第二大原因。职业暴露于柴油和其他有毒烟雾和气体也是重要的风险因素。

鉴于患有肺癌的其他家庭成员的人的风险在统计学上有所增加，遗传学也可能发挥作用。

近年来，肺鳞状细胞癌的发病率一直在下降，而腺癌的发病率却在不断增加。人们认为，在香烟中添加过滤嘴可以使烟雾更深地吸入肺部，而腺癌往往会发展成肺部。然而，这些癌症甚至可以在从未吸烟过的人身上发生。

诊断

当在X射线上看到异常时，通常首先怀疑肺鳞状细胞癌。进一步评估可能包括：

• 胸部CT扫描（一种产生肺部横截面图像的X射线）
• 痰细胞学（鉴于癌细胞更容易从大气道中脱落，这往往是有效的）
• 支气管镜检查（肺部可视化的直接形式）
• PET扫描（能够更好地检测当前的癌症活动）
• 支气管内超声（涉及插入气管的超声探头）

根据结果​​，您的医生可能需要获取组织样本（肺活检）以确认诊断，并将订购进一步的检查以检查您的癌症是否已经扩散。

疾病分期

如果癌症得到确认，您的医生接下来会想要治疗恶性肿瘤。肺鳞状细胞癌分为四个阶段;

• 第1阶段：癌症局限并且没有扩散到任何淋巴结
• 第二阶段：癌症已扩散到淋巴结或肺内膜，或在主支气管的某个区域
• 第3阶段：癌症已扩散到肺部附近的组织
• 第4阶段：癌症已经扩散（转移）到身体的另一部分，最常见的部位是骨骼，脑，肝脏或肾上腺

医生还将使用更复杂的分期手段称为TNM分期。在这里，他们将看肿瘤的大小（用T表示）;受影响的节点的数量和位置（N），以及肿瘤是否已经转移（M）。

亚型

鳞状细胞肺癌可以根据它们在显微镜下的外观以及它们的行为方式进一步分为四种亚型。然后，病理学家将癌症分类为：

• 原始
• 古典
• 分泌
• 巴萨

亚型之间的存活率差异很大，原始癌的总体结果最差。亚型也很重要，因为它们帮助医生确定他们最有可能应对的药物治疗方案。大多数亚型对至少一种常用的化疗药物有反应。

唯一的例外可能是分泌性鳞状细胞肺癌。该亚型对常用药物不太敏感，因为它往往生长缓慢。总的来说，化学疗法在靶向和破坏快速分裂细胞的癌症方面是最有效的。

治疗

取决于肺鳞状细胞癌的阶段，治疗可包括手术，化学疗法，放射疗法，靶向疗法，免疫疗法或这些的组合。许多临床试验正在寻找治疗这种癌症的新方法，并帮助确定哪种治疗方法最有效。

过去，这些不同类别的治疗通常是分开使用的。例如，对于转移性鳞状细胞肿瘤，一线治疗通常包括免疫治疗药物或化疗，但联合治疗可能证明是最有益的。

2018年的一项研究发表于 新英格兰医学杂志 发现使用免疫疗法药物Keytruda（pembrolizumab）与化学疗法的组合显着延长了肺转移性鳞状细胞癌患者的总体存活率。

手术

对于鳞状细胞癌，肺癌手术可能是可能的。对于1A期鳞状细胞肺癌，仅手术可能是有疗效的。对于患有1B期，II期和3A期肺癌的患者，也可以考虑手术，通常与化学疗法和放射疗法相结合。有时，肿瘤最初可能无法手术，但可能通过化学疗法和/或放射疗法减小，从而可以进行手术。

当进行化疗以在手术前减小肿瘤的大小时，将其称为“新辅助化疗”。最近，已经证明使用免疫疗法来减小不可操作的肿瘤的大小以便可以进行手术。

化疗

化学疗法可以单独使用，与放射疗法结合使用，或者在肺癌手术之前或之后使用。它也可以与免疫疗法相结合，并且这种组合似乎对患有转移性疾病的人的存活具有最大益处。肺鳞状细胞癌的反应与其他肺癌如腺癌和化疗药物的反应略有不同。

最初用于此类癌症的常用药物包括Platinol（顺铂）和Gemzar（吉西他滨）。对于那些对治疗有反应的人，可以使用特罗凯（厄洛替尼）或阿利木（培美曲塞）的连续（维持治疗）。

一线化疗通常由铂类药物如Platinol，Paraplatin（卡铂）或Eloxatin（oxalaplatin）组成。根据2015年Cochrane评价，与非铂类药物相比，这些药物更有可能达到完全缓解。

放射治疗

放射疗法可用于治疗癌症或控制与癌症扩散相关的症状。辐射可以在外部或内部（近距离放射治疗）给予，其中放射性物质在支气管镜检查期间被输送到肺的精确区域。

有针对性的治疗

您可能听说过使用靶向药物治疗肺腺癌中的EGFR突变。 EGFR或表皮生长因子受体是一种参与驱动癌症生长的蛋白质。肺的鳞状细胞癌也可以通过靶向EGFR途径来治疗，但是通过不同的机制。

抗EGFR抗体不是针对EGFR突变，而是一类用于结合癌细胞外部EGFR的药物。当EGFR因此结合时，停止告知细胞生长的信号传导途径。 Portrazza（necitumumab）于2015年被批准用于治疗晚期鳞状细胞癌。临床试验正在评估其他药物，如阿法替尼等，用于治疗鳞状细胞肺癌。

免疫治疗

免疫治疗药物于2015年首次被批准用于治疗肺癌，现在正在临床试验中研究这些药物的组合。

2015年，第一次免疫疗法治疗被批准用于患有该疾病的人。药物Opdivo（nivolumab）是一种免疫疗法，它非常简单地增强了我们身体自身免疫系统对抗癌细胞的能力。

要了解这些药物如何起作用，将您的免疫系统视为汽车可能会有所帮助。 “刹车”由称为PD-1的蛋白质控制。Opdivo在这个比喻中起到了阻止PD-1的作用 - 制动 - 允许免疫系统在没有干扰的情况下对抗癌症 - 从制动器上取下制动器。

目前，免疫治疗药物被批准用于患有转移性非小细胞肺恶性肿瘤的人，其癌症在铂类化学疗法期间或之后发展。

此后许多其他免疫治疗药物被批准，包括Keytruda（pembrolizumab）和Tecentriq（atezolizumab）。

如上所述，对于转移性鳞状细胞癌，Keytruda和化学疗法的组合大大提高了存活率。

预测

在回答“鳞状细胞肺癌的预后是什么？”之前，重要的是要谈谈描述存活率的数字究竟是什么意思。首先，每个人都不同。

统计数据告诉我们“平均”课程或生存是什么，但他们没有告诉我们任何有关特定个人的信息。许多因素可以影响鳞状细胞肺癌的预后，包括您的诊断年龄，您的性别，您的一般健康状况以及您对治疗的反应。

记住统计数据基于几年前的信息也很有帮助。随着新疗法的出现，这些数字可能无法准确反映您今天的预后。

例如，2018年报告的肺癌五年生存率是基于2013年及之前确诊的人群。由于许多针对肺鳞状细胞癌的重要治疗方法仅在2013年后获得批准，因此统计数据并不一定表明某人今天将如何做。

与此同时，过去5年中有更多新的治疗方法被批准用于治疗肺癌，而不是之前的40年。例如，当这些研究中的人被诊断出时，药物Portrazza不可用。这意味着目前报告的存活率未考虑到某人将如何对这些新疗法进行预期。

今天被诊断患有肺癌的人有很多希望，但遗憾的是，您将阅读的统计数据可能无助于理解这一希望。

五年生存率从第1阶段非小细胞肺癌的平均50％到第4阶段仅2％至4％。因为大多数诊断是在后期阶段进行的，所以整体五年生存率为18百分。

值得注意的是，许多接受过肺癌治疗的人在超过五年的时间里生活得很好，并且治疗的进展有望提高持续缓解率。

应对

肺部鳞状细胞癌的诊断令人恐惧，您可能会感到非常孤单。短语“它需要一个村庄”从来没有比谈论肺癌更合适。伸出并允许（这部分有时是关键）你的亲人支持你。

花点时间了解你的癌症。研究告诉我们，更好地了解癌症的人不仅感觉更有权力，而且知识有时也会对生存产生影响。例如，并非所有肿瘤学家都熟悉最新研究，显示最初用免疫疗法和化学疗法联合治疗的患者的转移性疾病存活率显着提高。看看您是否可以为您所在社区的肺癌患者寻找支持小组，或花点时间在线与美妙的肺癌社区联系。

这些人不仅欢迎您的支持，也可以成为最新信息和研究的重要来源。查看肺癌组织，如LUNGevity，美国肺脏协会肺部力量和肺癌联盟。

当在社交媒体上搜索患有肺癌的其他人时，标签是#LCSM，其代表肺癌社交媒体。如果您未满50岁，请务必查看Bonnie J. Addario肺癌基金会，这是一个对年轻人肺癌特别感兴趣的组织。

最重要的是，成为您自己的癌症护理倡导者。肺癌的治疗正在迅速变化，人们越来越多地被要求成为治疗团队的积极参与者。事实上，现在有许多幸存者只活着，因为他们自学了教育，并且是他们照顾的倡导者。

由于一般肿瘤学家可能无法及时了解快速变化的研究，许多肺癌幸存者建议从较大的国家癌症研究所指定的癌症中心获得第二意见。

来自DipHealth的一句话

在心爱的人中应对肺癌可能是一项挑战。你不仅从你的角度面对你所爱的人，而且无助感也令人痛苦。你可以放心，大多数人都不知道如何在心爱的人患有肺癌时作出反应。

询问您可以提供帮助的具体方式，而不是说“如果您需要我就打电话给我”，这是一种表达您的关怀并减轻其负担的方式。花点时间了解肺癌的真实情况，以及如何更好地支持患有癌症的亲人。

改善肺癌生存的提示