营养补充剂可以帮助对抗艾滋病吗？

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适当的营养对于艾滋病病毒感染者的长期健康和福祉同样重要。但通常情况下，饮食需求需要调整，因为身体会对不同的药物或疾病本身做出反应。

在严重或长期的腹泻期间，维生素和矿物质通常会被耗尽，其状况可由某些感染或药物引起。身体脂肪的变化，也与治疗或艾滋病毒感染有关，可能要求改变一个人的饮食。

然而，更令人担忧的是营养不良对艾滋病毒感染者的影响。例如，维生素A和B12缺乏与资源丰富和资源贫乏的疾病进展相关。通常在营养不良的个体中观察到的低血清微量营养素需要更多的维生素摄入量 - 通常是营养补充剂。

毫无疑问，营养补充剂在治疗营养不良或确诊的缺乏症方面占有一席之地，无论是由艾滋病相关疾病还是营养不良引起的。在经常看到体重减轻和HIV萎缩的晚期疾病中尤其如此。

但是，其他人呢？艾滋病病毒感染者本身是否需要营养补充剂？这些产品是否能够以降低感染发生率，延缓疾病进展或重建一个人的关键免疫功能的方式补充治疗？或者我们只是希望他们会？

补品行业

根据美国疾病控制和预防中心（CDC），近一半的美国人食用膳食补充剂，包括维生素，矿物质和草药。这种广泛的产品受美国食品和药物管理局（FDA）的监管，美国食品和药物管理局（FDA）将膳食补充剂简单地定义为“旨在为饮食增加营养价值（补充）”的产品。

根据这一定义，多种维生素和其他营养补充剂被规定为一类食品，而不是药品。他们既不需要经过严格的上市前安全性和有效性测试，也不需要FDA有权要求进行此类测试。

相反，FDA主要依靠上市后监测 - 监测消费者投诉，并要求制造商维持一系列不良事件。但是，这些不良事件报告（AER）仅在严重危及生命的副作用的情况下发送。除非制造商自愿选择，否则不会报告轻度至中度事件，例如头痛或胃肠不适。

这与制药业形成鲜明对比，制药业平均花费13亿美元每种药物在研发成本方面，以获得FDA批准。 2011年，美国膳食补充剂的销售额达到300亿美元，是全球艾滋病毒药物市场规模的两倍多。

补充剂可以“提升”免疫力吗？

通过均衡饮食获得良好的营养可以帮助确保适当的免疫功能结合在一起及时和知情地使用抗逆转录病毒药物。相比之下，维生素和其他营养补充剂的作用仍然存在争议。

在消费者市场中充斥着混乱，这通常是制造商对研究所支持的产品的主张所推动的。尽管美国食品和药物管理局试图对这些声明作出规定，但2012年卫生和公共服务部的一项评估报告称，多达20％的被评估的补充剂完全被禁止提出索赔，通常是围绕“免疫支持”的问题。这些说法显然是错误的。简单来说，提到的证据通常是不确定的或轶事。

例如，许多制造商经常指出哈佛大学公共卫生学院2004年的一项研究，该研究调查了坦桑尼亚1,097名艾滋病毒阳性孕妇多种维生素对疾病进展的影响。在试验结束时，服用补充剂的人中有31％死于或患有艾滋病定义的疾病，而安慰剂组则为25％。根据这一证据，研究人员得出结论，每日使用多种维生素（特别是B，C和E）不仅延缓了艾滋病病毒的进展，而且提供了“一种有效的，低成本的方法来推迟抗逆转录病毒治疗的开始 - 被感染的妇女。“

在研究发表后，许多制造商指出该研究是其产品免疫增强特性的“科学证据”。然而，大多数未能做到的是将研究置于背景之中，忽略了导致结果的众多辅助因素 - 尤其是贫困，饥饿和营养不良在贫困的非洲人口中存在。

最终，研究中没有任何内容表明多种维生素本身在美国或欧洲等资源丰富的环境中表现出相同的益处 - 或者得出相同的结论。随访研究的结果在很大程度上是不一致的，包括2012年的一项研究表明，高剂量多种维生素实际上可能会增加严重营养不良的人死亡的风险。其他临床研究仅显示有晚期疾病（CD4计数低于200细胞/ mL）的患者，而其他人仍然没有表现出任何益处。

大多数研究支持的是安全推荐的每日剂量的多种维生素，特别是对于营养不良或疾病晚期的艾滋病毒感染者。

当补充剂做得更有害时

人们对个体维生素，矿物质和其他微量元素的益处知之甚少。近年来的一些研究集中在硒的作用，硒是一种具有已知抗氧化特性的非金属矿物。研究似乎表明，早期HIV感染中硒的损失与吸收不良和营养不良通常不被认为是因素的CD4细胞的丧失相似。

正如这种关系似乎令人信服，研究尚未能够支持硒补充的任何真正益处，无论是在避免与艾滋病相关的疾病还是在重建CD4方面。在镁和锌补充剂中观察到类似的结果，其中血浆水平的增加与疾病进展或结果没有相关性。

一些艾滋病毒阳性患者多次使用补充剂的基础是“天然”产品提供天然免疫支持，可以很容易地补充艾滋病毒治疗。通常情况并非如此。事实上，一些补充剂可以有深刻的影响负通过干扰药物的新陈代谢或通过引起毒性来减轻任何可能的补充益处，对艾滋病病毒感染者产生影响。

潜在的担忧之一：

大剂量维生素A： 高剂量的维生素A（每天超过25,000 IU）会增加肝脏毒性，内出血，自发性骨折和体重减轻的风险。世界卫生组织（世卫组织）不建议在孕妇，艾滋病毒阳性妇女中使用维生素A补充剂，研究表明，每日5,000 IU剂量可能实际上会增加母婴传播的风险。
大剂量维生素C： 虽然一些研究表明高剂量的维生素C可能在细胞免疫中发挥重要作用，但证据却相互矛盾。我们所知道的是，高剂量的维生素C会导致胃肠道不适和腹泻（后者会影响某些HIV药物的吸收）。维生素C剂量每天超过1000毫克也可以减少Crixivan（indinavir）水平。
维生素B6（吡哆醇）： 过量摄入维生素B6（每天超过2,000毫克）会导致可逆性神经损伤，加剧已经受此病影响的艾滋病毒阳性患者的周围神经病变。
维生素E： 高剂量的维生素E（1,500 IU以上）可以干扰血液凝固，而长期过量使用会导致腹泻，肌肉无力和恶心。
圣约翰草（金丝桃素）： 一种常用于治疗轻度抑郁症的草药制剂，已知圣约翰草可降低所有蛋白酶抑制剂（PI）和非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）类药物的水平，使患者面临耐药性和治疗失败。
大蒜： 大蒜丸和补充剂已经被证明可以降低某些HIV药物的血清水平，尤其是Invirase（沙奎那韦），当与大蒜补充剂同时服用时，可以减少一半。相比之下，新鲜或煮熟的大蒜不会影响血清药物水平。
葡萄柚汁： 使用Crixivan的8盎司新鲜葡萄柚汁可以将血清药物水平降低26％，而类似大小的果汁杯可以使Invirase水平提高100％（增加潜在的副作用）。虽然葡萄柚汁不一定要从一个人的饮食中省略，但不应该在药物剂量前两小时或两小时后服用。