膝关节疼痛：原因，治疗以及何时去看医生

膝关节疼痛是一种非常常见的抱怨。虽然令人不愉快和令人沮丧，但好处是膝盖疼痛通常是一个非常容易治疗的问题。

首先要诊断你的膝盖疼痛需要一个有针对性的病史，一个可以分析疼痛细节的病史，比如它的感觉（例如疼痛，尖锐或灼热），它位于何处（例如膝盖的前方或后方），它开始（例如，逐渐或突然），以及是否有任何近期创伤（例如，打击膝盖）。

除了病史，您的医生还会对膝关节进行检查，并可能下令进行影像检查以确诊或确诊。

最后，了解膝关节疼痛的确切原因是您和您的医生制定有效治疗方案的关键 - 优化膝关节愈合过程。

原因

你的膝盖是一个复杂的结构，由三块骨头组成 - 大腿骨的下半部分，胫骨的上半部分和膝盖骨。然后，有强壮的韧带和肌腱将这些骨头固定在一起，以及膝盖下方和骨骼之间的软骨，以缓冲和稳定膝盖。影响任何这些结构的损害或疾病可能导致疼痛。

共同

如果您有膝关节疼痛，一些常见原因包括：

膝关节炎

有不同类型的关节炎会影响膝关节，最常见的两种关节炎是骨关节炎和类风湿性关节炎。

• 膝关节骨关节炎由于膝关节软骨的“磨损”而发展，并且在50岁以上的人群中更为常见。随着软骨恶化，疼痛逐渐升级，通常随着膝关节运动恶化而剧烈疼痛逐渐升级持续沉闷，疼痛。
• 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，其中一个人的免疫系统攻击体内的多个关节。除了疼痛，膝盖骨上的肿胀，发红和发热也可能发展。与骨关节炎不同，类风湿性关节炎引起的膝关节疼痛往往会随着活动而改善。

膝关节韧带损伤

你的膝盖有四条韧带 - 两条副韧带和两条十字韧带。

并发韧带损伤

侧膝韧带（内侧副韧带和侧外侧支）位于膝关节侧，将大腿骨（股骨）连接到小腿骨。内侧副韧带（MCL）的损伤通常是由于对膝盖外侧的直接冲击造成的，这会导致膝盖内侧疼痛。对膝盖内侧的打击可能导致外侧副韧带（LCL）损伤，从而导致膝盖外侧疼痛。

十字韧带损伤

十字韧带（前十字形和后十字形）在膝关节内相互交叉，前十字形在前面，后十字形在后面。前交叉韧带损伤是最常见的膝关节损伤类型，通常是由于直接打击或跑步时方向或速度的突然变化引起的。通常，听到“砰砰”的声音，伴随着突然的肿胀，以及膝盖的放出。

后十字韧带损伤并不常见，通常由膝关节的某种高能量力引起（例如，在车祸期间弯曲的膝盖与仪表板碰撞）。除了膝盖后部的疼痛，膝盖肿胀和僵硬是与韧带损伤相关的典型症状。

撕裂的膝关节软骨（半月板）

在您的大腿骨和胫骨之间有两个“C”形，坚韧的软骨片（称为半月板）。撕裂半月板是膝关节疼痛的常见原因，可能发生在年轻人（通常在运动期间）或老年人中，因为软骨随着年龄的增长而减弱，使其更容易撕裂。除了疼痛之外，当泪液发生时，具有半月板撕裂的人可能最初听到“砰砰”声。接下来是膝盖僵硬和肿胀的逐渐发展，以及膝盖咔哒声，锁定或抓住。

髌骨肌腱炎和撕裂

髌腱炎是指髌腱的炎症 - 一种将膝盖骨连接到胫骨顶部的大肌腱。髌腱炎最常见于从事体育运动或需要经常跑步和跳跃的活动的人群。很多时候，患有这种疾病的人会描述持续的钝痛，随着活动变得尖锐。

髌腱膜会削弱髌腱，使其更容易撕裂。髌腱撕裂会导致严重的疼痛，膝盖上的肿胀，以及撕裂或爆裂的感觉。根据撕裂的程度，人可能会注意到膝盖骨底部的压痕，并且由于膝盖的放出而经历行走困难。

髌股疼痛综合症

髌股疼痛综合征在青少年和年轻人中最常见，通常是由于对膝盖施加压力的剧烈活动引起的，如跑步，下蹲或爬楼梯。这种情况会导致膝盖骨下方出现暗沉，疼痛的疼痛。膝关节异常对齐也可能导致或促成这种情况。除了需要经常膝盖弯曲或长时间坐着（例如，在办公桌前工作）的活动而恶化的疼痛之外，当长时间坐着或爬楼梯时，人们可能会注意到膝盖上有弹出的声音。这种综合征很少见到膝关节肿胀和锁定。

软骨软化症髌骨

在一些患有髌股关节疼痛综合征的人中，存在称为软骨软化症髌骨的病症，这意味着膝盖骨后面的软骨已经软化并开始磨损。它是由于过度使用（即过度弯曲膝盖）或膝盖受伤而导致的。症状包括位于膝盖骨前方，周围和/或后方的疼痛，尖锐或疼痛。

贝克的囊肿

贝克的囊肿在膝关节后部肿胀，有时是另一个潜在问题的迹象，如半月板撕裂。虽然不是所有贝克的囊肿都会引起疼痛，但如果他们这样做，膝盖后部会感觉到“收紧”的疼痛，并且通常与膝盖僵硬和随着活动而恶化的可见凸起有关。

髌前滑囊炎

您的髌前囊（充满液体的囊）位于膝盖骨上方。髌前滑囊炎 - 当滑囊发炎时 - 最常见的原因是经常跪下的人，如园丁或地毯层。不太常见的是，感染，痛风，类风湿性关节炎或对膝盖的直接打击可能引起滑囊炎。除了膝盖运动或接触受影响区域时可能感觉到的轻微疼痛的膝盖疼痛，通常会发生膝盖骨上的快速肿胀。

髂胫束综合征

髂胫束综合征是指髂胫束的炎症 - 沿着大腿外侧延伸的厚纤维集合。髂胫束炎症通常由于过度使用而发生，特别是在跑步者中，并且在膝关节外侧引起疼痛，灼痛。有时，疼痛会使大腿向臀部扩散。

不常见

以下是膝关节疼痛的一些不太常见的原因：

脱臼膝盖

脱臼膝盖骨在脱位期间引起急性症状，并且从膝盖的急剧打击发生，例如从车祸或跌落到地面。除了膝盖前方的疼痛外，一个人可能会注意到膝盖弯曲，滑向一侧或在运动过程中发生弯曲。膝盖肿胀，僵硬和开裂声也很常见。

痛风

痛风是一种炎症性疾病，发生在血液中尿酸水平高的人群中。这些高水平的尿酸在某些关节内形成晶体，如大脚趾，手指，膝盖或臀部。痛风发作通常会同时影响一个关节，导致严重的灼痛，以及受影响区域的肿胀，发热和发红。

Plica综合症

Plica综合征是膝关节疼痛的罕见原因，并且当膝关节的滑膜囊的胚胎残余物变得刺激时发生。患有plica综合征的人经常报告膝关节活动恶化的中膝和膝关节疼痛，如下蹲，跑步或跪，或长时间坐着。弯曲膝盖时经常会感觉到砰砰的感觉。

Osgood-Schlatter病

Osgood-Schlatter病是一种在9至14岁儿童中见到的疾病。这种疾病典型地发生在最近的生长突增之后，当膝关节前部的生长板发生刺激时，引发疼痛并且有时在膝盖骨下方肿胀。随着休息，疼痛会改善，膝盖运动会恶化。

骨软骨炎Dissecans

骨关节炎性骨炎（OCD）是儿童和青少年中出现的另一种病症，其原因是膝关节的一小部分缺乏血液供应。这导致受影响的骨骼和覆盖它的软骨松动并与下面的骨头分离。对活动感觉到的膝盖局部疼痛不良是第一个症状。随着病情的发展，可能会出现肿胀和膝盖僵硬。请记住，除膝盖外，强迫症可能会影响踝关节或肘关节（尽管通常只有一个关节受到影响）。

膝关节感染

感染的膝关节会引起严重的膝关节疼痛，伴有肿胀，温暖，僵硬，并且经常发烧。大多数时候，血液中的细菌感染是感染关节背后的罪魁祸首。

膝盖骨折

膝关节骨折可能发生在直接跌落到膝盖上，或直接撞到膝盖上，就像从车祸撞击仪表板上的膝盖一样。除了明显的不适之外，特别是当试图伸直膝盖时，通常会发生膝盖骨上的瘀伤和肿胀。

骨肿瘤

很少有骨肿瘤，如骨肉瘤，可能是膝关节疼痛的根源。也可能出现伴随的症状，如发烧或无意识的体重减轻和夜间特别严重的疼痛。

什么时候去看医生

如果您不确定症状的原因，或者您不了解针对您的病情的具体治疗建议，您应该寻求医疗救助。膝关节疼痛的治疗必须针对您的问题的具体原因。

您应该看医生的一些迹象包括：

• 无法在受影响的一侧舒适地行走
• 导致关节周围畸形的伤害
• 膝盖疼痛发生在夜间或休息时
• 膝盖疼痛持续超过几天
• 锁定（无法弯曲）膝盖
• 关节或小腿区域肿胀
• 感染的迹象，包括发烧，发红，温暖
• 任何其他异常症状

诊断

许多膝关节病症可以仅根据病史和体格检查来诊断。

医学史

在与医生讨论膝关节疼痛时，尽量做到尽可能详细。这是因为膝关节疼痛的准确位置和时间以及相关症状等线索可以帮助您的医生确定诊断。

地点

在膝盖的哪个位置，您会感到疼痛可以提供一些关于哪种类型的伤害或状况导致不适的线索。例如，膝盖内侧或内侧（最靠近另一侧膝盖的一侧）的疼痛可由内侧半月板撕裂，MCL损伤和关节炎引起，而膝盖外侧或外侧疼痛则是通常由外侧半月板撕裂，LCL损伤，IT带肌腱炎和关节炎引起。

同样，膝盖后部的疼痛可能是由于贝克的囊肿。膝盖前方的疼痛最常与膝盖骨关节炎，并且可由几种不同的问题引起，例如软骨软化症或髌前滑囊炎。

定时

就像膝盖疼痛的位置可能表明导致问题的原因一样，疼痛经历的时间也可以提供洞察力。走下台阶时的疼痛通常与膝盖骨问题有关，例如软骨软化症或髌前疼痛综合征。早晨第一次醒来后膝关节疼痛很快就能通过温和活动消退，这是典型的早期关节炎。

相关症状

除了疼痛，你的医生还会问你是否注意到任何肿胀，或经历的症状，如发烧或发冷（潜在感染的迹象）或其他全身症状（例如，其他地方的关节疼痛，疲劳或无法解释的体重损失），这可能表明类风湿性关节炎等全身性疾病。

体检

除了全面的病史外，进行全面的体检对于达到正确的诊断非常重要。在检查受影响的膝盖时，医生会仔细观察膝盖的肿胀情况，并移动膝盖以获得稳定性，噪音和锁定。

肿胀

膝盖肿胀常见于几种不同的膝盖问题。当膝关节损伤后立即出现积液（关节周围多余的液体积聚）时，可能的原因是内部关节结构严重受伤，如前十字韧带或胫骨顶部骨折。

当肿胀在受伤后数小时至数天逐渐发展时，它可能不那么严重，如半月板撕裂或韧带扭伤。在没有现有已知损伤的情况下发生的肿胀可能是由于骨关节炎，痛风，炎性关节炎或关节感染引起的。

活动范围

膝盖的活动性会受到许多常见情况的影响。如果流动性长期受限，通常原因是关节炎。当关节表面由于关节炎而变得不规则时，关节的活动性可能变得有限。如果在急性损伤后活动受限，则可能有肿胀限制运动，或者是限制活动性的撕裂结构。

稳定性

膝盖的稳定性由连接胫骨（胫骨）和大腿骨（股骨）的韧带提供。当韧带拉伸或撕裂时，膝盖可能会感觉好像在患者下方让步。膝盖可能从你下面发出的感觉是韧带损伤的常见症状。

噪声

在膝盖内弹出和咬合是常见的，并且通常不是任何特定问题的症状。当流行音乐无痛时，通常没有问题，但医生应该评估疼痛的啪啪声和啪啪声。当韧带（例如ACL）撕裂时，经常会在受伤时听到或感觉到砰砰声。研磨或嘎吱嘎吱是软骨问题的常见症状。如果软骨受损，如软骨软化，则通常将手放在膝盖骨上并弯曲膝盖时感觉到嘎吱嘎吱的感觉。膝关节炎可能会感觉到类似的磨削感。

锁定

锁定是患者不能弯曲或伸直膝盖时出现的症状。锁定可能是由于物理阻挡膝盖运动的某些东西或者是由于疼痛阻止正常的膝盖运动。确定是否存在物理阻挡膝盖运动的一种方法是让医疗保健专业人员用麻醉药物注射膝盖。药物生效后，您可以尝试弯曲膝盖以确定疼痛是否阻挡了运动，或者是否存在阻碍正常运动的结构，例如撕裂的半月板。

成像

虽然并非所有膝关节病症都需要进行成像检查以进行诊断（例如，粘液囊炎，肌腱炎或骨关节炎），但有些例如膝关节骨折或韧带或半月板损伤。在大多数情况下，您的医生将从X射线开始，然后进行超声或MRI检查，以评估软组织损伤，如侧副韧带损伤或肌腱炎。

鉴别诊断

虽然膝盖疼痛似乎很明显来自膝盖，但情况并非总是如此。有时下背部，骶髂关节或臀部的问题是指膝盖疼痛。您的医生会根据您的身体检查怀疑转诊来源，因为非膝关节疼痛在按压时不会导致膝盖压痛。也不存在膝盖肿胀，并且您的膝盖将具有正常的运动范围。

治疗

这里列出了一些常见的膝关节疼痛治疗方法（虽然并非详尽无遗），并非所有这些治疗方法都适用于所有病症。

自我保健策略

膝关节疼痛的许多疗法简单，直接，可以在家里完成。

休息

对导致膝关节疼痛的最常见病症的第一种治疗方法是休息关节，使即时炎症消退。有时，这是缓解膝关节疼痛所需的唯一步骤。

冰

除了休息，在膝盖上使用冷凝胶包，冰袋或一袋冷冻蔬菜也许是膝关节疼痛最常用的治疗方法。当你的膝盖结冰时，一定不要直接将冰敷在你的皮肤和冰上15至20分钟（每天多次）。

支持

根据诊断，您的医生可能会建议膝关节支撑以减轻您的疼痛。例如，在髌腱炎的情况下，您的医生可能会建议支撑带和髌腱带。对于髌前综合征，可推荐膝盖上轻微包裹的弹性绷带（带有膝盖骨的孔）。

有时为了保持膝盖稳定性，可以建议膝关节支撑，如同侧韧带损伤或膝关节局部脱位。同样，对于一些膝盖骨折，可以放置模型或夹板用于愈合。

物理疗法

物理治疗是几乎所有骨科疾病治疗的一个极其重要的方面。物理治疗师使用不同的技术来增加力量，恢复活动能力，并帮助患者恢复到受伤前的活动水平。

美国矫形外科医师学会（AAOS）强调在膝盖受伤或手术后参加运动调节计划（在您的医生和物理治疗师的指导下）的重要性。 AAOS建议的单膝护理程序侧重于伸展和加强支撑膝盖的肌肉，包括股四头肌，腿筋，大腿内外肌肉和臀部。

药物

药物治疗通常不仅用于减轻疼痛，还有助于治疗潜在的膝盖问题。

的NSAIDs

非甾体类抗炎药，通常称为NSAID，是一些最常用的处方药，特别是对于因关节炎，滑囊炎和肌腱炎等问题引起的膝关节疼痛的患者。

除了NSAIDs，医生可能推荐的其他止痛药（尤其是骨关节炎的诊断）包括：

• 泰诺（对乙酰氨基酚）
• Cymbalta（度洛西汀）
• 外用辣椒素

注射

如果你的疼痛持续存在，尽管保守治疗如休息，冰敷和服用NSAID，你的医生可能会注射可的松 - 一种治疗膝盖炎症的强效药物。可能需要注射可的松的膝关节病例包括滑囊炎（法氏囊中的液体将在注射可的松之前首先排出），贝克氏囊肿（主要治疗）和膝关节骨性关节炎。透明质酸注射剂也可用于缓解膝关节骨性关节炎的疼痛。

其他

根据您的诊断，其他药物，如用于治疗类风湿性关节炎的改善疾病的抗风湿药物（DMARD），用于治疗感染的膝关节的抗生素，或用于治疗痛风眩光的口服类固醇，可能是必要的。

补充和替代疗法

许多身体疗法，如针灸和太极拳，可用于治疗膝关节疼痛，尤其是膝关节骨性关节炎。

虽然曾经很受欢迎，但膳食补充剂氨基葡萄糖和软骨素已经不再有利于治疗膝关节骨性关节炎。这是因为他们缺乏基于科学研究的好处;虽然，有些人可能会获得轻微的缓解。像任何药物，维生素或补充剂一样，在服用之前一定要先咨询医生，以确保它对您是安全的。

手术

手术通常保留用于特定诊断，例如：

• 膝关节骨性关节炎的晚期病例
• 慢性膝关节脱位
• 前交叉韧带和后交叉韧带损伤
• 某些膝盖骨折
• 某些感染的膝关节需要手术引流

预防

您可以采取一些措施来预防膝关节损伤和/或预防慢性膝关节疾病的进展，如骨关节炎：

• 如果超重或肥胖，减肥
• 从事低冲击有氧运动，减少对膝盖的压力，如游泳或骑自行车
• 如果你的膝盖工作或参加篮球或摔跤等接触性运动，请戴上护膝
• 加强和拉伸你的股四头肌和腿筋
• 运动后涂上冰块并抬起膝盖

来自DipHealth的一句话

膝关节疼痛的治疗完全取决于问题的原因。因此，在开始治疗计划之前，了解症状的原因至关重要。如果您不确定您的诊断或您的病情严重程度，您应该在开始任何治疗计划之前寻求医疗建议。