白血病：症状，原因，诊断和治疗

白血病是一组血液相关的癌症，影响骨髓中的白细胞复制。异常细胞挤出健康细胞，影响它们抵抗感染的能力并阻碍血细胞的产生。

该疾病有四种主要类型。大多数情况下，其原因尚不清楚，但风险因素包括遗传，吸烟，辐射和环境暴露。症状是非特异性的，可能包括贫血，频繁感染，瘀伤和体重减轻。

血液检查可能怀疑白血病，但需要进一步检测才能做出诊断。治疗取决于类型，并且可包括化学疗法，干细胞移植和/或其他选择。

虽然急性白血病是儿童时期最常见的癌症，但一般来说，白血病在老年人中更为常见。

类型

白血病首先被分类为急性或慢性，然后被分类为骨髓性或淋巴细胞性。实际上，白血病不是一种或四种疾病，而是分子水平上数百种不同的疾病，没有两种白血病完全相同。

急性与慢性白血病

急性白血病起源于骨髓中的未成熟细胞（成髓细胞或成淋巴细胞）。这些细胞在抵抗感染方面不像完全成熟的细胞那样起作用。此外，它们经常挤占骨髓，防止其他血细胞如红细胞，其他白细胞和血小板的产生。如果不进行治疗，急性白血病通常会很快发展。

慢性白血病来自成熟但异常的白细胞。这些癌症生长得慢得多，并且可能由于其他原因而在血液计数时偶然发现。

髓细胞性与淋巴细胞性

由于称为造血功能的过程，所有血细胞都来自骨髓中的多能干细胞。这些细胞分化成骨髓细胞（骨髓细胞系）或淋巴细胞（淋巴细胞系）。髓样细胞分化为红细胞，血小板和髓样白血病中发现的细胞类型：中性粒细胞，单核细胞等。淋巴细胞分化为B淋巴细胞（B细胞）或T淋巴细胞（T细胞），并且淋巴细胞性白血病可以在这些细胞类型中的任一种中开始。

急性淋巴细胞白血病（ALL）

急性淋巴细胞白血病，也称为急性淋巴细胞白血病，是儿童中最常见的癌症。 （合并后，急性白血病导致约三分之一的儿童癌症。）也就是说，大约40％的病例发生在成人身上。虽然几十年前这种疾病几乎普遍致命，但现在大多数被诊断的儿童都能治愈。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）

慢性淋巴细胞白血病是成人中最常见的白血病，并且通常在出现任何症状之前被诊断出来。在某些方面，它与一些淋巴瘤非常相似，并以类似的方式进行治疗。

急性髓性白血病（AML）

虽然常被认为是儿童期癌症，但急性髓性白血病（急性髓性白血病）实际上在成人中更常见。事实上，它是最常见的形式 急性 这些人中的白血病。治疗比其他形式的白血病更具侵略性，并且在最初几周通常需要住院治疗。急性髓性白血病有几种不同的亚型，在很多方面都有所不同，包括预后。

一种类型的AML，即急性早幼粒细胞白血病，用另外的针对该疾病的药物治疗。它具有这些癌症的最佳预后。

慢性粒细胞白血病（CML）

慢性粒细胞白血病（CML）在老年人中更为常见。 CML是第一种能够通过靶向治疗控制的癌症，这些药物可以对细胞生长中的特定异常进行归零。这些治疗方法通过持续治疗将预后从几乎普遍致命（最终）改为长期可控制。然而，CML和CLL都有可能及时转变为急性白血病。

白血病与淋巴瘤

白血病和淋巴瘤都被认为是“与血液有关的癌症”或“液体癌症”，但存在差异。虽然有例外，白血病和淋巴瘤之间的一些主要差异包括：

• 起源位置：白血病从骨髓开始，而淋巴瘤从淋巴结开始。
• 症状：淋巴瘤通常伴有淋巴结肿大或体重症状，如体重减轻，盗汗和发烧。白血病经常出现是由于骨髓中血细胞水平低的迹象，如palor，头晕和疲劳（由于红细胞计数低），感染（由于白细胞功能不正常），以及瘀伤和出血（由于血小板计数低）。
• 发病率：淋巴瘤比白血病更常见。
• 发病年龄：某些类型的白血病在儿童中更常见，而淋巴瘤在成人中基本上更常见。

症状

白血病的体征和症状通常是非特异性的，可能与其他疾病一起发生。这些症状中的许多与骨髓产生的血细胞（红细胞，白细胞和血小板）数量减少或与白血病相关的白细胞数量过多有关。

对于急性白血病，症状可能在几天之内非常迅速地发生，而对于慢性白血病，症状通常在几个月内逐渐发作。

常见症状包括：

• 疲劳，虚弱和一般感觉不适
• 经常感染
• 骨关节疼痛
• 不明原因的发烧
• 盗汗
• 瘀伤异常
• 出血，如流鼻血，刷牙时出血或重度出血
• 扩大淋巴结
• 扩大脾脏或肝脏

白血病的体征和症状

原因

白血病的可能原因和风险因素在不同形式的疾病之间有所不同。例如，ALL在儿童中更常见，特别是5岁以下的儿童，而CLL和CML在老年人中更常见。

辐射暴露是研究较多的风险因素之一，可能包括与原子弹有关的辐射，核事故，医疗放射治疗，甚至与CT扫描等诊断程序有关的辐射。家庭和环境暴露于苯等化学物质（在油漆，溶剂，汽油等中发现）也与白血病有关。吸烟是AML的重要危险因素，白血病可能更常见于父母在怀孕期间吸烟的儿童。人T细胞白血病病毒（HTLV-1）的感染也是白血病的重要危险因素，但在美国并不常见。一些医学病症（例如骨髓增生异常综合征）以及之前的化疗增加了风险。

还有几种可能的风险因素正在被调查，例如某些饮食习惯和家中的氡暴露。

该疾病的家族史增加了CLL的风险，但似乎在CML和ALL中几乎没有作用。一些遗传综合征，如唐氏综合症和范可尼贫血也会增加风险。

白血病的原因和危险因素

诊断

根据全血细胞计数（CBC）和外周涂片的结果，常常怀疑白血病的诊断，但通常需要进一步的检查才能做出诊断。骨髓抽吸和活组织检查有助于寻找急性白血病中更多的原始细胞。对获得的细胞（例如细胞化学和流式细胞术）的研究可以帮助区分AML和ALL，以及区分急性白血病的亚型。

染色体和基因研究非常有帮助。细胞遗传学（观察癌细胞中的染色体）可以发现白血病常见的染色体异常数量和特征。进一步的研究，如荧光原位杂交（FISH）和聚合酶链反应（PCR）可以发现基因和染色体中的其他异常，仅在细胞遗传学分析中无法检测到。一个例子是超过90％的CML患者存在费城染色体（简单地说，细长的染色体9和缩短的22号染色体）。

医生如何诊断和分期白血病？

治疗

白血病的治疗选择因疾病类型而异。

对于急性白血病（AML和ALL），治疗的主要方法通常是积极诱导化疗，然后进一步化疗，然后进行维持治疗或骨髓/外周血干细胞移植。

由于化学疗法不能很好地渗透到大脑和脊髓中，因此ALL通常需要预防性治疗（直接注射到脊髓液中的药物）以防止这些细胞持续存在和生长。

自从靶向药物称为酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如格列卫（伊马替尼）以来，CML的治疗已经发生了革命性的变化。这些药物靶向参与癌细胞繁殖的途径并阻止许多这些癌症的生长。现在有第一代，第二代和第三代TKI可用，因此即使特定的白血病对一种药物产生抗药性，也存在选择。由于靶向治疗控制癌症的生长，但不杀死癌细胞，因此在人的一生中经常需要治疗。

对于CLL，在疾病的早期阶段通常不需要治疗，并且许多人可以通过定期血液测试等待一段时间进行“治疗”。当疾病进展时，然后使用单独使用或与单克隆抗体或小分子（依鲁替尼）组合使用的一种或多种化疗药物的治疗。

由于白血病细胞在血流中携带，因此在整个身体中携带，因此不经常使用诸如手术或放射疗法的局部治疗。对于对上述治疗无效的白血病，如果一个人不能耐受治疗，或者如果治疗后癌症仍然复发，则可以选择其他治疗方案。

白血病的治疗方案

应对

应对白血病有很多方面。身体上，从输血需求到感染风险等问题可能需要经常上访，并注意预防感染。由于许多人在白血病之后或之后存活数年或数十年，因此关注癌症治疗和其他生存问题的后期影响至关重要。

在情绪上，白血病会引起许多起伏，就像其他类型的癌症一样。但由于长期住院和感染风险，白血病可能更加孤立。对年轻人而言，也可能出现对生育问题的担忧。在社交方面，当你周围的人调整时，关系可能会改变或者可能发生家庭摩擦。

最后，从财务问题到保险问题等实际问题可能会增加压力。幸运的是，有许多组织可以帮助人们解决白血病治疗期间出现的复杂问题。

过上最好的生活并应对白血病

预防

虽然并不总是可以预防白血病，但有一些方法可以降低风险。与许多癌症一样，吃富含水果和蔬菜的饮食并保持健康的体重可能会有所帮助。

了解家庭和在职化学品也很重要。虽然许多人认为杀虫剂暴露是一种职业危害，但家用杀虫剂（如宠物跳蚤衣领，家庭和花园除草剂，甚至治疗虱子的药物）都与白血病有关。苯是一种与白血病相关的已知致癌物质，可存在于许多油漆，清漆，胶水以及其他家用和汽车产品中。

最近，人们开始注意减少与诊断程序相关的不必要的医疗辐射。虽然这些测试的好处通常会超过风险，但重要的是要考虑可能没有相同辐射风险的其他测试或程序，并确保真正需要进行测试。

如果你吸烟，戒烟很重要，因为吸烟被认为是导致大约20％的AML病例的原因。父母吸烟也与儿童白血病有关。

你如何降低白血病的风险？

来自DipHealth的一句话

白血病在很多方面与实体肿瘤不同，那些没有面临疾病的人可能不会认识到许多挑战。白血病显然是马拉松而不是冲刺，尽管治疗也可能比许多癌症更具侵略性。对于一些白血病，如CML，治疗会持续一生。当人们提出诸如“你什么时候接受治疗”之类的问题时，这可能令人沮丧。尽可能多地了解疾病并通过支持团体或在线社区与他人联系，这对于获得了解特殊挑战的其他人的支持以及及时了解快速变化的治疗方案可能是一个巨大的帮助。

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• 国家癌症研究所。白血病 - 健康专业版。
• 美国国家医学图书馆。 Medline Plus。白血病。更新于04/27/18。
• 疾病预防与控制中心。白血病。更新于06/12/18。