甲状腺癌：原因和风险因素

目前尚不清楚究竟是什么原因导致大多数甲状腺癌，尽管有些病例与遗传性疾病有关。甲状腺癌存在某些风险因素，包括接触辐射，饮食中碘含量低，以及女性。甲状腺癌的四种主要类型是乳头状，滤泡状，髓质和间变性。较少见的甲状腺癌包括甲状腺淋巴瘤，肉瘤和其他罕见肿瘤。

常见原因

当甲状腺细胞中的DNA突变（变化）时，甲状腺癌就会发生，导致细胞以不受控制的方式繁殖并局部侵入。当这些异常细胞聚集时，它们形成肿瘤，然后可以扩散到身体的其他部位。

在您的一生中，有许多基因可以产生与甲状腺癌相关的突变，包括：

• RET基因： 甲状腺髓样癌可由RET基因不同部位的点突变引起。一些甲状腺髓样癌作为遗传性癌症综合征的一部分遗传或作为家族性甲状腺髓样癌综合征的一部分遗传（见下文）。在未遗传的甲状腺髓样癌的情况下，突变通常仅在癌细胞中发现。 RET基因内可发生染色体断裂，导致RET基因片段与其他基因片段之间的融合基因。这种类型的遗传重排发生在乳头状甲状腺癌（PTC）的10％至30％;产生的融合癌蛋白称为RET / PTC蛋白。 RET / PTC融合蛋白在暴露于外部辐射的儿童中更常见，但在暴露于辐射的成人中则不常见。

• BRAF基因： 具有BRAF基因突变的甲状腺癌细胞倾向于比具有RET突变的癌细胞更快地生长和扩散。这些突变在儿童和接触过辐射的儿童中较少见。 RET和BRAF基因的变化极为罕见。
• NTRK1和MET基因： 这些基因的突变也与乳头状甲状腺癌有关。
• RAS癌基因： 在一些滤泡性甲状腺癌中发现RAS致癌基因的变化，PAX8 / PPAR-γ重排也是如此。

• TP53基因： 该基因的变化提供了制备抑制肿瘤的蛋白质的说明，与甲状腺未分化癌有关。
• CTNNB1致癌基因： 该基因的突变也可能很少与间变性甲状腺癌相关。

遗传学

大多数被诊断患有甲状腺癌的人没有遗传成分或家族史，但有一些遗传性疾病与甲状腺癌有关。

家族性甲状腺髓样癌（FMTC）

10例甲状腺髓样癌中约有2例是由于遗传了突变基因。当发生这种情况时，它被称为家族性 甲状腺髓样癌（FMTC）。在这些情况下，甲状腺癌可以单独出现，也可能与其他肿瘤一起出现。

当FMTC与其他肿瘤一起发生时，这被称为 多发性内分泌肿瘤2型（MEN 2）.

FMTC和MEN 2都是遗传的，并且是由RET基因的突变引起的。我们都继承了每个基因的两个拷贝，每个亲本一个。如果您有RET突变，这通常意味着您遗传的RET基因的一个拷贝会发生变异。无论是FMTC还是MEN 2，癌症通常发生在儿童期或青年期。

其他甲状腺癌

如果您有任何这些遗传疾病，您患上其他更常见甲状腺癌的风险会更高：

• 家族性腺瘤性息肉病（FAP）： 这种由APC基因缺陷引起的病症会导致结肠息肉并导致结肠癌的高风险。它还会增加其他癌症的风险，包括乳头状甲状腺癌。
• Cowden病：这种情况通常由PTEN基因突变引起，导致甲状腺问题增加，良性生长，以及发生乳头状或滤泡性甲状腺癌以及子宫癌和乳腺癌的风险增加。
• Carney复合体，I型： 由PRKAR1A基因缺陷引起，这种情况也会导致良性肿瘤，并且发生乳头状或滤泡性甲状腺癌的风险更高。
• 家族性非髓质甲状腺癌：虽然不了解遗传因素，但患有甲状腺癌（父母，兄弟姐妹或孩子）的一级亲属也会增加患甲状腺癌的风险。特别是乳头状甲状腺癌通常在家族中运行，并且可能由染色体1和19上的基因引起。

风险因素

甲状腺癌有几种危险因素：

性别和年龄

甲状腺癌在女性中比在男性中更常见。

在每四个甲状腺癌病例中，几乎有三个在女性中发现，虽然它可以在任何年龄发生，但随着年龄的增长，您的风险会增加。

被诊断患有甲状腺癌的女性通常在40多岁或50多岁，而男性通常在60或70岁。

低碘水平

在人们饮食中碘含量较低的地方，滤泡性甲状腺癌更为普遍。如果您的饮食中碘含量低并且您已接触过辐射，那么您患甲状腺乳头状癌的风险也可能会增加。在美国，大多数人通过加碘食盐和他们消费的其他食物获得足够的碘。

辐射暴露

暴露于高水平的辐射，例如在某些诊断测试和治疗中发现的辐射以及由于核沉降，会增加甲状腺癌的风险。后者可能听起来是一个牵强附会的问题，但美国某些地区在20世纪50年代进行武器试验后经历了放射性沉降，而且这种武器今天仍然存在。这种暴露也可能由于发电厂的事故而发生。

辐射暴露量和暴露的年龄很重要。暴露量越大，年龄越小，风险越高。

放射治疗： 接受高剂量辐射治疗淋巴瘤等癌症的儿童和青少年患上其他癌症（包括甲状腺癌）的风险较高。

诊断X射线： 暴露于诊断性放射线与甲状腺癌风险增加有关，尤其是多次接触时。您的甲状腺对辐射非常敏感，并且辐射暴露，特别是在年轻时，是甲状腺癌的公认和众所周知的风险因素。在美国，暴露于这种类型的辐射的一个常见来源是用于医学诊断的X射线，尤其是牙科X射线和计算机断层扫描（CT）扫描。

保护自己的一种方法是，在进行任何牙科X光检查时，请求您的牙科保健专业人员给您带甲状腺甲状腺颈圈，美国牙科协会建议这样做。尽管有这些建议，但是一些牙医没有甲状腺项圈或带有颈部护罩的带头围裙。在这种情况下，虽然不是很理想，但你可以使用他们手边的无领铅围裙，为孕妇保护颈部。

如果你有孩子，最大限度地减少他们接触任何常规或不必要的牙科X射线并坚持他们的牙医和正畸医生也使用甲状腺项圈尤为重要。牙齿矫正尤其可以是许多牙科X射线的来源。

如何防止暴露于过多的医疗辐射

核事故： 2011年3月，日本福岛县福岛第一核电站发生事故，该事故是由于发生地震的海啸造成的，该事故引发了该国和地区放射性物质的放射和暴露。核电站。

这样的核电厂事故和1986年在俄罗斯发生的切尔诺贝利事故导致放射性碘-131的释放。暴露于放射性碘-131是已知的甲状腺癌危险因素，如果暴露于婴儿，儿童和青少年，则风险最大。

在切尔诺贝利事故发生后大约五年左右，婴儿至青少年甲状腺癌发病率大幅上升。白俄罗斯地区的发病率最高，白俄罗斯处于切尔诺贝利核衰退的路径，但其人口未受到碘化钾治疗的保护。切尔诺贝利顺风区的一些地区，如波兰，接受了预防性碘化钾片，如果在暴露前后数小时服用，可以保护甲状腺免于吸收放射性碘。

鉴于切尔诺贝利的经验和日本公众的广泛关注，福岛健康管理调查于2011年7月启动，旨在评估辐射对人口的风险。该调查涉及对福岛周围人群进行大规模甲状腺超声检查，以探测潜在的甲状腺癌。

然而，据研究人员称，虽然福岛县的甲状腺癌发病率有所增加，但远小于切尔诺贝利事件后发生的显着增加。这导致研究人员得出结论，福岛居民的暴露量远远低于切尔诺贝利事故的暴露量，并且这种辐射暴露导致甲状腺癌的证据并不强烈。

虽然日本研究人员尚未确定直接归因于福岛核事故的甲状腺癌发病率显着增加，但他们也表示需要进一步研究以进一步探讨这种情况。最后，进一步的流行病学研究将有助于确定福岛核暴露后放射性碘-131是否达到足以导致甲状腺癌明显增加的水平 - 例如在切尔诺贝利之后发生 - 或者如果增加仅仅是副产物更严格，广泛和敏感的甲状腺癌筛查。

根据美国癌症协会的说法，碘化钾片可以保护您的甲状腺免受放射性暴露，并且在发生核事故时服用它们对儿童尤其重要。此外，确保从食物和补品中摄取足够的碘。如果您接触放射性，碘缺乏似乎会增加甲状腺癌的风险。

协会

已经有一些研究与甲状腺癌相关的某些因素的关联。请记住，关联与事业不是一回事;它只是显示了一个很可能需要进一步研究的链接。

电厂排放

印第安点核反应堆位于纽约布坎南，距离纽约市以北约23英里。当工厂在20世纪70年代中期开业时，威斯特彻斯特，罗克兰，奥兰治和普特南县四个县的甲状腺癌发病率比美国低22％。现在，甲状腺癌病例已从该地区每年约50人增加到每年400多人，比全国平均水平高出53％。

由辐射和公共卫生项目进行的同行评审研究使用纽约州癌症登记处的数据来追踪这四个国家四十年来的癌症发病率。研究结果表明，癌症和甲状腺癌飙升率的总体上升可能是印度点核电厂排放的结果。

研究人员比较了1988年至2007年间五年间的癌症发病率。他们发现20种主要癌症中有19种出现无法解释的增加，甲状腺癌增加最多。据研究人员称，该报告的研究结果具有一致性和统计学意义，并表明一个或多个因素 - 来自印度点的潜在辐射暴露 - 导致该地区癌症发病率无法无法解释的增加。

鉴于对辐射与甲状腺癌之间关系的这种理解，该研究呼吁对甲状腺癌模式以及与核植物的关系进行更全面的研究，以试图解释飙升的发病率。 Indian Point是否具有健康风险对于居住在20英里范围内的近200万人以及生活在该工厂半径50英里范围内的超过1700万人的影响广泛，人口数量超过任何其他美国核厂。

保护您的甲状腺免受电厂辐射

细小病毒B19

研究人员一直在研究人类细小病毒B19在甲状腺癌和其他疾病中的作用。他们发现，乳头状甲状腺癌与B19之间存在密切联系。细小病毒B19是一种最常引起第五种疾病的病毒。病毒性疾病在年幼的儿童中最常见，并导致脸颊，手臂和腿部出现皮疹。

已经在大多数研究的肿瘤中发现了B19，表明甲状腺具有高度的能力。研究人员认为，他们的研究结果表明，B19在肿瘤形成之前就会感染甲状腺。同样，需要对这种关联进行更多的研究。

子宫切除术

一项关于子宫切除术妇女的大型研究显示，与未接受子宫切除术的妇女相比，她们患甲状腺癌的风险要高得多。研究人员得出结论，需要做更多的研究来阐明甲状腺癌的潜在相似危险因素以及子宫切除术的必要性。请记住，即使风险增加，也很可能只有少数女性在子宫切除术后发生甲状腺癌。

甲状腺素

您可能听说过服用合成甲状腺素，称为Synthroid（左旋甲状腺素），甲状腺功能减退症中甲状腺激素水平低，可导致甲状腺癌。虽然一项研究发现经常使用甲状腺素和后来发展为甲状腺癌之间存在关联，但这是第一项显示这种关联的研究，并且是在一小部分人中进行的。作者自己承认，需要对更大的人群进行更多的研究，以验证本研究的结果。

最重要的是，一项显示左甲状腺素使用与甲状腺癌之间存在非常小的关联的研究，如果这是医生开的处方，就没有理由停止服用Synthroid。如果您确实有疑虑，请务必与您的医生讨论这些问题。

诊断甲状腺癌的程序和试验

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