跟腱疼痛：原因，治疗以及何时去看医生

跟腱是体内最大的肌腱。它将腓肠肌（小腿）和小腿的比目鱼肌连接到脚的跟骨。肌腱非常结实，但不是很灵活，跟腱也不例外。这意味着跟腱只能在发炎（称为肌腱炎）或眼泪之前伸展到目前为止。受伤的跟腱可能会因轻微的疼痛，压痛和僵硬而引起不适，尤其是当脚向下弯曲时。

原因

了解影响跟腱的不同条件非常重要，因为它们需要独特的关注和治疗，有些比其他更紧急。

共同

跟腱疼痛的两个最常见原因是跟腱炎和跟腱炎。虽然这些条件听起来相似，但它们描述了独特的现象 - 一种更为尖锐，另一种更为慢性。

阿基里斯肌腱炎

跟腱炎是跟腱的急性炎症性损伤，最常见的是影响运动员，尤其是跑步者，或者进行需要大量起跑和停止运动的人，例如网球。

跟腱炎的突出症状是疼痛，通常被描述为灼烧，随着活动而恶化。疼痛的位置可以变化 - 可以感觉到更接近小腿肌肉的底部，沿着实际的肌腱，或者在跟骨附近更低的位置。

随着疼痛，跟腱可能会有轻微的肿胀和温暖，以及足跟和小腿的早晨僵硬，随着人们的温暖和伸展他们的脚踝和腿部而减轻。

除了活跃的个体或突然开始或增加锻炼方案的人，在运动前未能使小腿肌肉热身是跟腱炎发展的另一个潜在触发因素。小腿肌肉越紧，跟腱的张力就越大。

在运动鞋中锻炼或者不打算用于有氧运动也会引起跟腱炎，这些因素也是如此：

• 寒冷天气训练
• 脚不对齐或平坦的车队
• 跑步形式不佳
• 腿长差异

跟腱炎的另一个原因是踝关节背部发生骨性生长 - 关节炎引起的骨刺或穿着不合身鞋的Haglund畸形。骨骼生长可能会在跟腱上摩擦并引起疼痛和炎症。

患有牛皮癣，高血压和肥胖（对肌腱施加压力）等疾病也与发展跟腱炎的风险增加有关。

很少有一类叫做氟喹诺酮类的抗生素药物与跟腱炎和破裂有关（见下文）。

阿基里斯肌腱炎

与跟腱炎不同，跟腱炎描述了一种急性发炎的肌腱，跟腱病描述了由未经治疗的肌腱炎引起的慢性退行性肌腱。随着跟腱病，构成肌腱的胶原纤维恶化或分解。这种恶化不仅引起肌腱疼痛，还引起瘢痕组织的形成，这可能导致永久性增厚。

棘手的部分是虽然跟腱炎的炎症可以通过适当的治疗缓解并且愈合良好，但有些病例并没有伴随疼痛 - 所以一个人实际上并不知道在肌腱病发展之前就会出现问题（总是有疼痛的地方） ）。

罕见

当肌腱纤维撕裂并部分或完全分离时，跟腱断裂是罕见的。

Achilles Tendon破裂

为了使跟腱断裂，通常在肌腱上施加突然的力，通常发生在需要突然转动脚的剧烈运动形式中，如在打篮球时。也就是说，即使你的脚被用来打破跌倒或突然从路边走下来的旅行有时也足以过度拉伸和撕裂肌腱。

当跟腱断裂时，伴有严重的足跟疼痛，有些人会听到“砰砰”或“啪”的声音，并且可能会有肌腱撕裂的可见间隙。通常，伴有肌腱断裂，一个人不能走路或承受脚的重量，尽管一小部分人仍然可以。

什么时候去看医生

如果您的腿后部，从脚跟到小腿的任何部位出现疼痛，请务必寻求医疗救助。需要医生访问的其他症状包括：

• 腿或脚踝僵硬或酸痛
• 肿胀在跟腱上
• 很难站在你的脚尖上
• 踝关节或腿部周围发红或发热等感染迹象

如果您出现可能导致跟腱断裂的症状，例如腿后部突然剧烈疼痛和/或腿部承受重量问题，请立即就医。

诊断

跟腱疼痛的诊断通常在临床上进行，这意味着您的医生会向您询问有关您的疼痛的问题并进行体检。如果怀疑破裂，则需要使用磁共振成像（MRI）或超声波进行成像。

体检

对脚和脚踝进行彻底的体检可能是诊断跟腱疼痛背后罪魁祸首的关键。

体格检查的一些主要元素包括检查和触诊（按压）跟腱周围区域的肿胀，温暖，褶皱（爆裂感）和压痛;所有这些特征都可能与急性跟腱炎一起出现。伴有跟腱病，除触痛肌腱疼痛外，肌腱可能感觉较厚或沿肌腱可能有小肿块，表示瘢痕组织和纤维化区域。

医生有时可以通过触诊肌腱来诊断跟腱断裂。跟腱断裂的另一个物理检查线索是肌腱上的瘀伤，特别是如果血液跟踪踝下方（每个踝关节突出的骨头）。

汤普森测试

作为跟腱疼痛体检的一部分，您的医生将进行汤普森试验，也称为小腿挤压试验。在这次测试中，一个人平躺在检查台上，他或她的脚悬在边缘上。然后医生将挤压小腿肌肉，这应该向下弯曲脚趾（称为跖屈）。如果没有发生这种情况，则跟腱断裂的检查结果为阳性。

成像

除非您的医生怀疑肌腱断裂或其他疾病导致或导致您的疼痛，否则通常不需要对踝关节进行成像以诊断跟腱问题。也就是说，跟腱的超声波可用于进入肌腱增厚（如跟腱病变中所见）。

超声或MRI用于制定或确认跟腱断裂的诊断。

鉴别诊断

当您看到您的医生治疗跟腱疼痛时，您的医生会考虑其他几种情况。一些较常见的病症包括踝关节扭伤，应力性骨折或足跟滑囊炎（称为跟骨滑囊炎）。

踝关节扭伤或应力性骨折以及跟腱断裂可能会导致跟腱周围瘀伤，因此需要X射线来区分这些情况。对于跟骨滑囊炎，肌腱通常可触及压痛，其中肌腱插入足跟骨。另一方面，对于跟腱炎，肌腱疼痛通常高于插入部位上方约2-6厘米。

可考虑的其他条件包括：

• 骨性关节炎
• 炎性关节炎（例如，类风湿性关节炎或痛风）
• 纤维肌痛
• 小腿血凝块（称为深静脉血栓形成）
• 感染（例如，骨髓炎或蜂窝织炎）
• 骨囊肿或癌症（罕见）

在上述这些情况下，除了彻底的身体检查外，还可以使用血液检查或成像检查（如超声波或X射线）来确认诊断。

例如，多普勒超声可以排除小腿中的血凝块，并且X射线可以揭示踝关节中经典的骨关节炎变化。

同样地，对于类风湿性关节炎，人通常会具有升高的抗环瓜氨酸肽（抗CCP）血液水平，以及RA的其他症状，如疲劳和关节疼痛。

如果医生担心足跟骨或肌腱附近的皮肤感染，则鉴定炎症标记物（例如，红细胞沉降率）和/或白细胞计数升高是有帮助的。

治疗

治疗跟腱疼痛涉及多种治疗方法，包括活动改变，药物治疗，物理治疗以及可能的手术治疗。愈合和恢复良好的关键是始终关注您的护理并从头到尾遵循您的治疗方案。

自我护理

自我护理策略可用于治疗跟腱炎，并有助于即刻护理可能的跟腱断裂。

减少活动或休息

如果您被诊断患有跟腱炎，则无需完全停止活动，只要您注意肌肉酸痛并相应减少活动。运动后肌肉和肌腱仍然温暖而有弹性时，一定要开始温和的小腿伸展。

对于跟腱断裂的初始护理，必须休息，直到您接受整形外科医生的进一步指导。

冰

对于跟腱炎，初期疼痛时的冰，以及运动后的冰可能会有所帮助。

对于可疑的破裂，一定要立即将冰块放在肌腱上，然后抬起腿到急诊室。

支持

除了减少活动和冰，如果你患有跟腱炎，用弹性绷带或胶带包裹你的脚踝，保持你的肌腱不要移动太多是很重要的。

同样，整形外科医生会用夹板固定你的脚踝，直到你接受手术治疗跟腱断裂。

矫形器

对于跟腱炎和肌腱变性，鞋矫形器可用于矫正足部错位（例如，如果平脚，则被认为是导致跟腱疼痛或导致跟腱疼痛）。对于患有跟腱炎或肌腱炎的人，足跟抬高矫形器可以减轻肌腱上的压力并缓解疼痛。

药物治疗

为了减轻任何跟腱问题引起的疼痛，请告诉医生关于服用非甾体类抗炎药（NSAID）的问题。

虽然常见的误解，但不推荐皮质类固醇注射治疗跟腱疼痛。

物理疗法

对于跟腱炎，一旦你的医生认为你准备好了，开始锻炼可以加强小腿肌肉是个好主意。脚趾抬起，脚趾平衡，墙壁伸展是有用的练习。偏心力量训练也是一种流行且有益的治疗选择，腓肠肌和比目鱼肌的深度摩擦按摩也是如此，两者都附着在跟腱上。

如果您患有跟腱炎，重要的是与您的医生讨论被转介到一个专注于缓慢，渐进的重负荷运动方案的特殊康复计划。

仪器辅助软组织动员（IASTM）是一种有趣的方式，有时用于治疗跟腱病。这种疗法通过使用仪器重新刺激身体的炎症过程，然后触发肌腱内新胶原蛋白的形成。

关于跟腱断裂，手术是必要的，但物理治疗对于此后完全恢复绝对至关重要，这可能需要四到六个月。

手术

跟腱断裂通常需要在受伤后一至两天内由整形外科医生进行手术修复。在手术期间，将分离的肌腱的两端缝合在一起。

请记住，跟腱部分肌腱撕裂有时被视为跟腱病（保守和非手术）。整形外科医生将做出这一决定，这取决于许多因素，如眼泪的严重程度，您的年龄，您的病史和您的正常活动水平。

部分肌腱撕裂往往特别疼痛。因此，如果不进行手术，有时建议在受控的踝关节运动靴中进行固定，同时进行物理治疗或家庭锻炼以防止脚和踝部肌肉力量的损失。

预防

跟腱问题的最大原因是忽视早期预警信号并消除疼痛。有了这个，如果你的阿基里斯的肌腱疼痛或疼痛，你需要注意并立即休息。

拉伸

此外，在运动前拉伸对于预防跟腱损伤非常重要。一些基本的延伸包括以下内容：

• 跟腱拉伸
• 小腿伸展
• 足底筋膜伸展（沿脚底保持一定的柔韧性，也可以改善跟腱的健康。）

除了伸展运动，一定要慢慢开始锻炼，然后加快步伐 - 换句话说，进行适当的热身。

强化

一些专家还认为，跟腱，腓肠肌和比目鱼肌的偏心加强可以降低跟腱炎和小腿拉伤的风险。

其他

其他可能有助于预防跟腱炎的提示包括：

• 始终穿着为鞋跟提供足够缓冲的鞋子以及良好的足弓支撑
• 避免在坚硬的表面上跑步
• 避免在寒冷的天气里外出锻炼

来自DipHealth的一句话

如果您或您的亲人正在经历跟腱疼痛，请知道您并不孤单 - 这是一个常见的情况，虽然是一个令人沮丧的处理。好消息是，通过适当的治疗，绝大多数人会变得更好。即使你的病情变成慢性病，一个好的康复计划也应该能让你回到正轨。

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