脑卒中患者的姑息治疗

20130319《大愛醫生館》腦幹風暴 (十一月 2024)

在心脏病和癌症之后，中风仍然是美国第三大死亡原因。每年有近80万人因中风而受伤，其中140,000人死亡。

由于中风是如此致命，您应该准备好您所在地区的姑息治疗计划的信息，以便遇到这个严重的医疗问题的朋友或家人。

当由血栓形成或栓塞引起的脑中血管变窄或阻塞时，发生缺血性中风。脑血栓形成是在脑内形成阻塞血流的血凝块。当在身体其他部位形成的凝块移动到大脑并阻塞血液流动时，就会发生脑栓塞。

在急性发作后存活的缺血性卒中患者可给予凝血剂药物，如tPA;血液稀释剂，如肝素;或抗凝血剂，如阿司匹林。

当血管破裂并在脑中出血时，就会发生出血性中风。这种损伤最常由动脉瘤引起，动脉瘤是血管区域的弱化和凸出。创伤和大脑压力增加也可导致出血性中风。

出血性中风治疗旨在控制颅内压，或头骨内的压力。由于中风是由出血引起的，因此不使用血液稀释剂或抗凝血剂。治疗的目标是阻止出血并降低颅内压，以尽量减少对大脑的损害。干预措施包括静脉注射药物以降低颅内压，减少大脑肿胀，修复破裂血管的手术，或血管内治疗，以阻止血液流向破裂的血管。

尽管采取了紧急治疗，但大约有三分之一的中风患者死亡。死亡可能很快就会中风，或者在某个时候过来。在最初的攻击中存活的中风受害者可能遭受严重的身体和精神缺陷。麻痹，吞咽困难，尿失禁和机械通气会增加死亡风险。中风可能使人处于昏迷状态或持续的植物人状态，为他们的幸福打开难关和重要决定的大门。

姑息治疗和临终关怀计划可以帮助那些因中风而受伤的人和他们的亲人做出艰难的决定，同时满足每个人的身体，情感和精神需求。对于中风患者，姑息治疗与临终关怀的关注点不同。姑息治疗通常在医院环境中进行，对预期寿命没有任何限制。在进行终末诊断之前，可以开始姑息治疗。

然而，临终关怀仅适用于可能有六个月或更短时间生活并且喜欢在家庭环境中死亡的人。临终关怀是决定禁止延长生命的治疗方法的人的合适选择，例如管饲和机械通气。患有临终关怀护理的中风患者通常被带回家或在其余的日子里进入护理机构。

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互联网中风中心。中风统计。
Holloway RG，Benesch CG，Burgin S，Zentner JB。严重脑卒中的预后与决策。 JAMA。 2005; 294：725-733。