如何治疗血栓

免開刀! 清除靜脈血栓用"吸"的 (十一月 2024)

通常用于预防或治疗血栓（血栓形成）的三种一般类别的药物 - 抗凝血剂，纤维蛋白溶解剂和抗血小板药物。其中一些（Pradaxa，Angiomax，ReoPro）可能不熟悉，而其他（华法林，肝素，阿司匹林）通常是家喻户晓的名字。它们具有不同的作用机制，不同的风险，并且在不同的情况下使用。所有这些共同的潜在副作用是出血过多，因此所有这些药物必须采取适当的预防措施。虽然药物是血栓治疗的主要方法，但某些患者可能需要外科手术来预防血栓。

处方

如果您有或怀疑有血栓，您可能会带着处方离开医生办公室。您服用的将取决于几个因素，包括您的整体健康状况，凝块的可能原因，严重程度等。

抗凝药物

抗凝血药物抑制一种或多种凝血因子，凝血因子是造成血液凝固的一组血液蛋白质。

这些药物包括：

香豆素（华法林）：直到最近，华法林才是唯一可口服的抗凝药物。华法林的最大问题是使剂量恰到好处，这对医生来说很难并且对患者来说不方便。当您开始服用时，剂量必须稳定数周，并且必须经常进行血液检查（INR血液检查）以确保这一点。即使在稳定后，INR测试需要定期重复，华法林的剂量通常需要重新调整。
“新”口服抗凝药物： 由于华法林的最佳剂量可能相对难以控制，因此制药公司多年来一直致力于提出华法林替代品 - 即可口服的抗凝药物。其中四种新的口服抗凝药物（称为NOAC药物）现已获批准。这些是Pradaxa（达比加群），Xarelto（利伐沙班），Eliquis（apixaban）和Savaysa（edoxaban）。所有这些药物的主要优点是它们可以每日固定剂量给药，不需要血液检查或剂量调整。然而，与所有药物的情况一样，NOAC药物也存在缺点。

肝素： 肝素是一种静脉注射药物，对凝血因子有立即（几秒钟内）的抑制作用。它仅用于住院患者。医生可以根据需要通过监测部分促凝血酶原激酶时间（PTT）血液测试来调整剂量频率。 PTT反映了凝血因子受到抑制的程度（血液的“稀薄度”）。
低分子肝素： 这些药物，Lovenox（依诺肝素）和Fragmin（dalteparin），是肝素的纯化衍生物。它们相对于肝素的主要优势在于它们可以作为注射剂（几乎任何人都可以在几分钟内学会做）而非静脉注射，并且不需要通过血液检查密切监测它们。因此，与肝素不同，它们可以在门诊病人的基础上相对安全地给药。
较新的静脉注射或皮下注射抗凝药物： 已经开发了几种类似肝素的抗凝血药物，包括阿加曲班，Angiomax（比伐卢定），Arixtra（fondaparinux）和Refludan（lepirudin）。使用所有这些药物的最佳时间和地点正在慢慢制定出来。

抗血小板药物

三组药物用于减少血小板的“粘性”，血小板是形成血凝块核的微小血液成分。通过抑制血小板聚集在一起的能力，抗血小板药物抑制血液凝固。这些药物在预防动脉中形成异常血栓方面最有效，并且在预防静脉血栓形成方面效果差得多。

阿司匹林和Aggrenox（双嘧达莫）： 这些药物对血小板“粘性”有轻微影响，但与其他抗血小板药物相比，引起的出血相关不良反应较少。它们通常用于降低风险升高的人患心脏病或中风的风险。阿司匹林可以通过非处方药（OTC）和处方药获得。您的医生会告诉您哪一个适合您。
Ticlid（噻氯匹定），Plavix（氯吡格雷）和Effient（普拉格雷）： 这些药物比阿司匹林和双嘧达莫更强大（因此更具风险）。当动脉凝血的风险特别高时，它们通常被使用。他们最常见的应用是接受冠状动脉支架的患者，但决定使用它们的时间和使用时间一直存在争议。
IIb / IIIa抑制剂：ReoPro（阿昔单抗），Integrilin（eptifibatide）和Aggrastat（替罗非班）：这些药物是最强大的血小板抑制剂组。它们抑制血小板表面的同名受体，这是血小板粘性所必需的。它们主要用于在介入手术（如血管成形术和支架置入术）后预防急性凝血，并用于治疗急性冠状动脉综合征患者。这些药物非常昂贵，通常必须静脉注射。

溶栓药物

这些强效药物，也称为纤维蛋白溶解剂或“凝块破坏剂”，静脉内给药以溶解形成过程中的血凝块。在大多数情况下，它们的使用仅限于在急性心脏病发作或中风的最初几个小时内试图重新打开阻塞的动脉并防止永久性组织损伤的患者。

这些药物使用起来很棘手，并且具有很大的出血并发症风险。但是，在适当的情况下，这些药物可以预防心脏病发作或中风导致的死亡或残疾。

溶栓药物包括：

替奈普酶：在美国，这是目前的首选药物，因为它似乎导致出血后果较少，并且比该组中的其他药物更容易给药。
链激酶：这在世界范围内最常使用，因为它相对便宜。
尿激酶
阿替普酶
瑞替普酶
tPA（组织纤溶酶原激活剂）

手术

有时，手臂或腿部的血凝块（称为深静脉血栓形成或DVT）可以进入肺部，形成称为肺栓塞（PE）的血凝块。

对于有DVT风险并且不能服用可用药物的患者，可以使用其他治疗方法。外科医生可以植入一种名为的小型金属装置 下腔静脉过滤器（IVC） 捕获大块凝块并阻止它们穿过腔静脉（腹部的大静脉，将血液从下半身带回心脏）。

这些过滤器可以永久保留在原位，也可以根据患者的具体情况进行移除。

非处方疗法

如果您经历过腿部血栓或有患血栓的风险，医生可能会建议您穿着特殊的弹性袜子 压力袜。这些可以帮助增加血液流出腿部并返回心脏，并减少由于血管受损引起的腿部或手臂的疼痛和肿胀，这种情况称为血栓后综合症。

压力袜可在药店和医疗用品商店购买。与您的医生讨论哪种长度（膝盖高或大腿高）最适合您。

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