支架后抗血小板药物治疗

在过去的几十年中，支架在冠状动脉疾病的治疗中已经变得非常普遍。在此期间，支架技术取得了许多进展。支架术早期出现的问题，例如冠状动脉内支架移位，支架再狭窄率高，新支架大大减少（特别是引入药物洗脱支架，它抑制组织生长，这是造成再狭窄的主要原因）。

但至少有一个顽固的问题仍然是支架 - 风险 支架内血栓形成 。支架血栓形成是在支架部位突然形成血凝块，其通常导致冠状动脉的快速和完全闭塞。支架内血栓形成不是一个非常常见的问题，但当它发生时，它是一场灾难，常常导致心脏病发作迅速死亡或导致严重的心脏损伤。

支架置入术后数周和数月内支架内血栓形成的风险最高。但多年来医生逐渐明白，这种风险从未完全消失，“晚期”支架内血栓形成（即支架置入后一年或更长时间内发生的血栓形成）仍然是低发病率，但具有高度灾难性，可能性。

当接受支架的人被处方两种抗血小板药物来抑制血液凝固时，支架内血栓形成的风险可以大大降低：阿司匹林和P2Y12受体阻滞剂之一。用于预防支架血栓形成的P2Y12阻滞剂是氯吡格雷（Plavix - 最常用的），普拉格雷（Effient）和替卡格雷（Brilinta）。

服用P2Y12药物加阿司匹林之一被称为“双重抗血小板治疗”或DAPT。

DAPT使用的持续时间

DAPT在降低灾难性支架内血栓形成的风险方面非常有效。最初，DAPT在支架放置后使用一个月，此时血栓形成的风险最高。然而，医生很快意识到DAPT应该使用更长时间，并且几年来治疗标准是开出6个月的DAPT。

然后，在21世纪初，人们认识到晚期支架内血栓形成的问题，并且许多医生开始常规处方DAPT一整年或更长时间。

随着时间的推移，报告开始累积支架置入术后很晚（甚至数年）发生的支架内血栓形成。大多数这些事件发生在DAPT停止后不久，即使在长期治疗后也是如此。许多医生担心DAPT应该在更长的时间内开处方 - 也许是多年，或者可能永远。然而，几乎没有实际数据可以为医生提供关于支架后DAPT最佳持续时间的客观指导。

学习

DAPT研究旨在给出关于支架置入后DAPT最佳持续时间的最终答案。该研究招募了近10,000名已经服用DAPT 12个月的支架患者。他们被随机分配到此时停止DAPT，或者再继续使用18个月（总持续时间为30个月）。

2014年末报告的结果显示，与12个月的治疗相比，30个月的DAPT与晚期支架内血栓形成的风险显着降低相关。该研究还表明，即使经过多年使用，DAPT停止后，血栓形成的风险也会持续3个月左右。

DAPT研究进一步表明，治疗整个30个月的患者出血发作次数比治疗12个月的患者更严重。

因此：DAPT研究表明，30个月的DAPT优于12个月的预防支架血栓治疗。它还证实，即使在长期使用后，停用DAPT时血栓形成的风险也会显着增加。最后，它表明存在延长DAPT治疗的支架血栓形成的权衡，但更多危及生命的出血事件。其他在支架术后观察长期DAPT治疗的随机试验也显示出类似的结果。

挑战

服用DAPT本身存在大出血事件的风险，DAPT研究证实，一个人服用DAPT的时间越长，发生严重出血的风险就越高。对于任何服用DAPT的人来说，由于出血倾向，中度创伤（例如不会造成直接致命风险的车祸）的情节会变得非常危险。

此外，由于DAPT难以控制出血，大多数外科医生都非常不愿意对任何服用DAPT的人进行手术。

实际上，关于手术的这个问题对于许多患有支架的患者来说是一个主要问题。一方面，他们的心脏病专家可能会告诉他们永远不要停止DAPT（因为支架内血栓形成的严重风险）;另一方面，外科医生可能会告诉他们他们急需手术，并且必须停止DAPT才能进行手术。

医学尚未设计出解决这一共同困境的方法。对科学家来说，这是一个有趣的问题;对于一些心脏病专家来说，这是一个不幸的问题，患者未能避免伤害自己，或未能避免手术的需要;对于患者来说，这是一个可能改变生活的问题，如果他们在同意接受支架之前没有充分了解DAPT的含义，那么这个问题尤其令人沮丧。

在大多数情况下，如果无法避免手术，我们会尽一切努力在支架放置后的一年内继续使用DAPT，或至少在停用DAPT之前的6个月。

目前的建议

大多数心脏病专家坚持要求他们的支架患者服用DAPT至少12个月，除非患者的出血风险明显增加。 12个月后，应进行重新评估，如果可能，DAPT应继续进行18个月。

来自DipHealth的一句话

在使用支架后DAPT是必要的，但可能会出现其自身的难题。医学界仍在为长期DAPT筛选风险 - 收益比，并且可能需要一段时间才能达成共识。

与此同时，当心脏病专家建议对患有冠状动脉疾病的人进行支架治疗时，他或她应该感到有义务与患者一起详细审查长期DAPT现在是支架固有成分这一事实的所有影响。治疗。还需要充分讨论支架治疗的所有其他治疗方案，以便做出真正明智的决定。