肺栓塞：症状，原因，治疗和应对

肺栓塞（PE）是由血液凝块引起的，血栓滞留在肺动脉，主要血管通向肺部或其中一个分支。

通常，PE发生在腿部形成的血凝块，深静脉血栓形成（DVT），移位并移动到肺部的血管。肺栓塞的症状包括呼吸困难，胸痛和咳血。大多数人通过治疗得到改善，但高达30％的未经治疗的PE患者无法生存。通过医疗，死亡率约为5％。

症状

肺动脉具有将血液输送到肺部以补充氧气的关键作用，因此该血管内的血流阻塞影响肺部和心脏，并且在身体的其余部分中产生低氧的症状。

肺栓塞最常见的症状是：

• 呼吸短促，突然开始，通常在PE的几秒钟内
• 突然，严重的胸痛
• 咳嗽
• 咳血
• 胸痛是胸痛，这是胸部疼痛，当你吸气时会更糟
• 喘息
• 低血压，心率加快，呼吸急促
• 嘴唇和手指呈蓝色或苍白的外观
• 心律失常（心律不规律），如心房颤动，相关症状或严重影响（如头晕，意识丧失）
• 单腿或双腿DVT的体征或症状

肺栓塞的严重程度通常由凝块的大小决定。如果肺栓塞很大，则该病例通常被描述为大量PE。这可能导致肺动脉明显阻塞，导致严重的心血管疾病，血压危险下降，血液氧含量严重下降，或影响大脑和身体其他部位的氧气饥饿。

较小的肺栓塞引起的症状不太明显，但仍然是医疗紧急情况，如果不及时治疗可能致命。较小的血凝块通常阻塞肺动脉的一个较小的分支，并且可能完全阻塞小的肺血管，最终导致肺梗塞，一部分肺组织死亡。

肺栓塞的症状

原因

产生PE的血栓（称为血栓栓塞）通常由腹股沟或大腿深静脉中的DVT引起。

DVT和肺

据估计，约50％的未经治疗的DVT患者会出现肺栓塞。

身体的解剖结构的结构使得DVT容易滞留在肺部。当血液通过大静脉（下腔静脉（IVC））返回心脏的右侧时，腿部的静脉（DVT倾向于形成）合并在一起。从心脏的右侧，血液然后通过肺动脉传播到肺部以更新其氧气供应。当血凝块穿过腿部的静脉到达心脏时，所有的血管，包括心脏的血管，都比腿部的静脉大。

然而，当血凝块进入肺部时，血管逐渐变小，这就是血栓被困在其中一条肺动脉中的地方，导致PE。

这些血凝块可能被困在肺部的任何血管中。小血块可能会滞留在较小的肺部血管中。大血栓滞留在主要血管中，干扰肺部充分氧化血液以在全身使用的能力，可能带来灾难性后果。

形成过多血栓的倾向

大多数患有PE的人，无论是否有先前的DVT，都有与凝血异常有关的疾病或情况。血栓形成的最常见原因和风险因素是：

• 由于身体瘫痪，长时间卧床休息或住院治疗导致的不动
• 在长途乘车或飞机飞行期间长时间坐着
• 既往肺栓塞史
• 先前血栓的历史，例如DVT，中风或心脏病发作
• 血液凝固障碍
• 抽烟
• 癌症的历史和/或化疗的使用
• 手术史
• 骨折，特别是股骨（大腿）骨
• 肥胖
• 激素疗法（包括激素替代疗法）
• 避孕药使用
• 怀孕或最近怀孕

肺栓塞的原因及危险因素

诊断

PE的诊断从您的医生的临床评估开始，然后可能涉及可以支持，确认或排除PE诊断的专门测试。

临床评估

诊断PE的第一步是医生估计您患有PE的几率是高还是低。您的医生通过仔细的病史，评估您的DVT风险因素，进行体检，测量血液中的氧浓度以及可能进行超声检查以寻找DVT来做出此估计。

无创测试

在您的医生进行临床评估后，您可能需要进行特定的测试，例如血液测试或成像测试。

• D-二聚体测试：如果认为您的PE概率很低，您的医生可能会订购 D-二聚体测试 。 D-二聚体测试是一项血液测试，用于测量血液中是否存在异常的凝血活动水平，如果您患有DVT或PE，则可以预期。如果PE的临床概率很低 和 你的D-二聚体测试是阴性的，可以排除PE，你的医生会继续考虑你的症状的其他潜在原因。

如果判断您的PE概率很高，或者您的D-二聚体检测结果为阳性，则通常进行V / Q扫描（通气/灌注扫描）或胸部CT扫描。

• V / Q扫描：V / Q扫描是一种肺部扫描，使用注入静脉的放射性染料来评估肺组织中的血液流动。如果肺动脉部分被栓塞部分阻塞，则肺组织的相应部分接收的放射性染料的量少于正常量。
• CT扫描：CT扫描是一种非侵入性，计算机化的X射线技术，可让您的医生可视化您的肺动脉，看看您是否有栓子引起的阻塞。

肺血管造影

肺血管造影一直被认为是识别PE的金标准，但是 可以确认无创检查或排除诊断。如果您的诊断不清楚，您可能需要进行肺血管造影。

肺血管造影是一种诊断测试，其中染料通过管注入肺动脉，从而可以在X射线上观察任何血凝块。由于肺血管造影是一种具有并发症风险的侵入性检查，因此在为您推荐该检查之前，您的医生会仔细权衡风险和益处。

诊断肺栓塞

治疗

一旦确诊肺栓塞，立即开始治疗。如果你有很高的肺栓塞概率，甚至可以在你的诊断确诊之前就开始进行药物治疗。

血液稀释剂 - 抗凝血剂

肺栓塞的主要治疗方法是使用抗凝血药物，血液稀释剂，以防止进一步的血液凝固。

通常用于治疗PE的血液稀释剂是IV（静脉内）肝素或肝素衍生物，其可以通过皮下（皮下）注射给药，例如Arixtra或fondaparinux。肝素系列药物可立即产生抗凝作用，有助于防止血栓形成。

Clot Busters-血栓溶解剂

当PE很大或导致心血管不稳定时，抗凝治疗通常是不够的。在这些情况下，可以注射强效凝块破坏剂，称为血栓溶解剂，以溶解血凝块。这些药物，包括纤维蛋白溶解剂如链激酶，旨在溶解阻塞肺动脉的血凝块。

与抗凝治疗相比，溶栓治疗的风险要大得多，包括严重出血并发症的高风险。如果肺栓塞严重到足以危及生命，那么这些疗法的风险可能会被潜在的好处所抵消。

手术

手术是一种可以直接去除PE的方法。最常见的外科手术，称为栓子切除术，风险很大，并不总是有效，所以它适用于没有它的人生存率很低的人。

治疗肺栓塞

应对

在PE的初始阶段之后，您可能需要一个长期计划来防止进一步的PE发生，并且您可能需要调整PE的后果，如果它造成永久性损害。

药物治疗

在您接受静脉血液稀释剂或注射凝块破坏剂的紧急治疗后，您可能需要口服（口服）抗凝药物数月，甚至数年。传统上，香豆素一直是首选的药物，但近年来，新的抗凝药物 - 阿哌沙班（Eliquis），利伐沙班（Xarelto），伊多沙班（Savaysa）和达比加群（Pradaxa） - 已被广泛用于长期预防复发PE。

IVC过滤器

如果您发生重复的PE，您可能需要将过滤器放置在您的下腔静脉中，这是一条将您的腿静脉连接到您的心脏的大腹腔静脉。 IVC过滤器可以在进入肺部之前拦截可能从腿部静脉中脱落的更多凝块。

肺部随访和康复

如果您经历复发性PE，您可能会出现肺部高血压或部分肺部肺梗塞（死亡）等长期影响。如果您遇到这些并发症，您可能需要跟进肺病专家，以监测您的呼吸功能并在必要时进行治疗。

应对肺栓塞

来自DipHealth的一句话

肺栓子最常见于患有DVT易患的疾病或情况的人群。

如果您有症状提示肺栓塞，如突然，不明原因的呼吸急促或胸痛，请立即接受医生检查。

总体而言，PE是一种相对常见的疾病，当及时治疗时，其效果会更好。

肺栓塞的症状

• 分享
• 翻动
• 电子邮件
• 文本

此页面是否有帮助？感谢您的反馈意见！你有什么顾虑？文章来源

• Barbero E，Bikdeli B Chiluiza D.早期预后评估的表现独立预测急性肺栓塞患者的预后。 Thromb Haemost。 2018年3月19日doi：10.1055 / s-0038-1637746。 提前打印
• Bikdeli B，JiménezD，Kirtane AJ，et al。可回收的下腔静脉滤器的功效和安全性的系统评价。 Thromb Res。 2018年3月17日; 165：79-82。 doi：10.1016 / j.thromres.2018.03.014。 提前打印