评估肝病患者的手术风险

如果您患有严重的肝脏疾病，例如酒精性肝病或乙型肝炎或丙型肝炎，并且需要与肝脏无关的手术，事情会变得复杂。在这种情况下进行手术的决定不能掉以轻心。在确定手术风险时，您的医生需要考虑几个因素，以及您是否会因手术而出现严重并发症或死亡。

更具体地说，在那些肝功能已经受到急性或慢性疾病损害的患者中，手术可能会使肝脏失代偿，肝脏疾病恶化，肝功能衰竭和死亡恶化。因此，如果您患有肝脏疾病，必须仔细考虑手术。

在潜在的肝病患者中评估的因素包括：

• 肝病的敏锐度，病因和严重程度
• 手术类型
• 手术的紧迫性
• 麻醉类型
• 术中血压下降

在确定肝病患者是否是手术候选人之前，让我们先看看医院医生，外科医生，肝病专家（肝脏专科医生）和医疗团队的其他成员所考虑的各种因素。

体检

手术候选人的外观或手术前的临床表现是评估肝病患者手术风险的重要部分。

通常情况下，医生会寻找以下迹象和症状来指示急性肝炎：

• 恶心
• 黄疸
• 呕吐
• 盗汗
• 瘙痒（瘙痒）
• 减肥

在肝硬化患者中，许多以下症状继发于门静脉高压症，表明预后较差，并提示失代偿性肝硬化。

• 腹围增加（指示腹水）
• 体重增加（指示腹水）
• 记忆力的变化（指示肝性脑病）
• 近期胃肠道出血（表明静脉曲张出血）
• 睡眠 - 觉醒周期的变化
• 黄疸（眼睛，皮肤和其他粘膜变黄）

许多肝硬化患者的睡眠模式发生了变化。这些变化通常归因于肝性脑病和肝脏褪黑激素代谢受损;然而，我们尚未阐明这些睡眠障碍的确切病理生理学。

肝病的严重程度

急性肝炎或失代偿性肝硬化以及急性肝功能衰竭的患者不应接受手术治疗。这是有道理的，因为您不希望患者在手术时肝功能严重受损。一般而言，肝硬化的存在会对手术结果产生不利影响。更好的手术候选人包括患有慢性肝炎且没有失代偿肝功能的人。

关于择期手术，肝硬化和急性肝炎是避免手术的必然原因。如果您患有严重的肝脏疾病，应尽可能避免手术。

三种不同的循证评分方法用于确定肝病患者是否适合手术的过程：Child-Pugh评分，终末期肝病模型（MELD）评分和肝脏测量静脉压力梯度（HVPG）。值得注意的是，HVPG仅用于大型学术医疗中心，并非在任何地方都可用。然而，它在预测预后或临床结果方面非常出色。

肝血流量

在患有肝病的人的手术过程中可能发生的最严重的事情是氧合血液流向肝脏的流量减少。这种血流减少导致肝脏缺血和坏死（肝细胞死亡），这可导致肝脏失代偿或失败，以及释放可引发多个器官衰竭的炎症介质。

通常，动脉向器官提供含氧血液。然而，在肝脏中，供氧的血液来自肝动脉和门静脉。事实上，门静脉供应大多数人的大部分含氧血液。

在手术过程中，血压和心输出量下降。这些滴剂减少了含氧血液流入肝脏。通常，肝动脉扩张或扩张以收集松弛并补偿通过门静脉减少的氧合血液流向肝脏的流量。然而，在肝硬化患者中，肝脏结构的慢性变化，例如纤维化和结节，使肝动脉扩张的能力混乱并增加氧合血液流向肝脏的能力。另外，麻醉剂还会干扰肝动脉的代偿性扩张，从而使问题复杂化。

换句话说，患有肝硬化的人难以补偿由于手术和麻醉以及肝脏结构改变引起的肝脏血流量的下降。如果在手术过程中没有足够的含氧血液流入肝脏，患者可能会出现严重的肝脏损伤和衰竭。

手术类型

在对患有肝病的人进行手术之前，重要的是要考虑所进行的特定类型的手术是否会使患者更容易发生并发症。

中 腹部手术 （认为​​剖腹探查），任何与肝脏血管的直接接触都可能导致进一步的创伤和肝脏损伤。此外，在这些血管周围戳刺可以进一步减少手术期间流向肝脏的血液。

患有严重肝病的人，如肝硬化，需要的人 急诊手术 由于循环损伤，例如败血症或创伤，在手术后死亡的风险很高。

心血管外科 进一步干扰血液流向肝脏并加剧问题。此外，加压器（围手术期间用于增加血压的药物）和体外循环可能会加重肝损伤。

如前所述，麻醉剂还可以降低血压和血液流向肝脏，进一步导致肝脏损害。此外，在患有肝病的人中，麻醉剂可能更长时间地粘附并且不容易代谢，从而导致更长的作用持续时间。

结论

首先，如果你的肝脏酶只是升高但你的肝脏疾病得到控制，你可能是一个很好的手术候选人。其次，如果你患有肝功能相对较好的慢性肝炎，你可能仍然是一个很好的手术候选人。第三，如果您患有酒精性肝炎并且已经戒烟一段时间并且没有疾病发作，那么您可能是一个很好的手术候选人。

请记住，仅仅因为您患有肝硬化并不意味着您不能进行手术。然而，肝硬化的存在肯定会影响结果，因此在手术时不应该失代偿（想想黄疸，腹水，胃肠道或静脉曲张，出血等）。

如果您患有急性肝炎或失代偿性肝硬化，手术可能是个坏主意。最好将患有严重肝病（如肝炎或肝硬化）的人的肝脏视为睡眠巨人。从本质上讲，外科医生正在一个沉睡的巨人身边活动，并且伴随失代偿性肝硬化的突然发作或抑制肝功能使得这个沉睡的巨人非常不安。

手术对肝病患者的后果可能会非常严重。有些人经历肝功能衰竭并在手术后死亡。因此，您的医疗团队会仔细考虑对肝病患者进行手术的建议。此外，作为患者，您还必须提供知情同意书或同意该程序。

只有在您的医生和医疗团队完全描述了手术的风险，益处和后果后，才应要求您提供知情同意书。请记住，做手术也是您做出的决定。