艾滋病毒和腹泻：原因，诊断和治疗

腹泻在艾滋病病毒感染者中仍然很常见，多达60％的人因为任何可能的原因每天经历三次或三次以上松动或水样排便，包括：

• 胃肠道
• 抗逆转录病毒疗法（ART）的副作用
• HIV感染对胃肠道的直接影响
• 其他药物
• 焦虑

慢性腹泻（定义为持续超过四周）会严重影响艾滋病病毒感染者的生活质量，导致对治疗的疑虑和恐惧，增加抑郁和焦虑的感觉，并损害一个人的维持能力不间断的药物依从性。

与所有人一样，艾滋病毒阳性与否，腹泻可导致脱水和重要营养素和电解质（包括钾和钠）的消耗。然而，在艾滋病毒感染者中，慢性腹泻往往会阻碍某些抗逆转录病毒药物的吸收，导致病情控制不佳，在某些情况下会导致耐药性过早发展。

对于免疫系统严重受损的人，尤其是那些消瘦（即体重减轻10％或更多）的人来说，过量的液体流失会危及生命。

胃肠道感染

腹泻可由常见的病原体引起，例如细菌，真菌或病毒。这种感染的可能性随着人的免疫功能的消耗而增加，这通常通过人的CD4计数来衡量。虽然胃肠道感染可以在HIV的任何阶段发生，但是这种感染的范围和严重程度通常随着CD4计数降至200个细胞/ mL以下而增加。

其中最常见的是艰难梭菌相关性腹泻，即细菌性腹泻，其在HIV阳性人群中的发生率是普通人群的十倍。其他常见的引起腹泻的生物包括：

• 巨细胞病毒（CMV）
• 隐孢子虫
• 微孢子虫
• 贾第鞭毛虫
• 鸟分枝杆菌 - 胞内分枝杆菌（MAC）

虽然发生频率较低，但其他可能的原因包括胰腺炎，胃肠道恶性肿瘤，甚至某些可导致直肠炎（直肠内膜炎症）或肛门/直肠溃疡的性传播感染。

抗逆转录病毒疗法的副作用

腹泻是几种抗逆转录病毒药物的常见副作用，尽管这种情况通常是自我限制的，并且在很少干预的情况下自行消退。事实上，2012年进行的一项荟萃​​分析得出结论，近20％的抗逆转录病毒治疗患者会因药物而出现中度至重度腹泻。

虽然腹泻可由所有类别的抗逆转录病毒药引起，但含有利托那韦的蛋白酶抑制剂（PI）是最常与该病症相关的药物。有人提出，这些药物会对排在肠道的上皮细胞产生不利影响，导致液体渗漏。其他人假定药物刺激氯离子分泌，导致肠上皮大量水分流出。

在严重的ART相关性腹泻病例中，如果对症治疗不成功，可能需要替代疑似药物。

HIV对胃肠道的影响

人们早就知道HIV会对肠道造成免疫损伤，特别是对所谓的肠粘膜细胞造成免疫损伤 肠相关淋巴组织 （GALT）。一旦感染发生，GALT是HIV复制的早期位点和CD4细胞的耗尽。如果不进行治疗，即使在开始ART后，HIV也会对这些组织造成不可逆的损害。

与长期感染相关的慢性炎症也可以不利地影响肠的粘膜功能，呈现出炎性肠病样症状。在某些情况下，甚至肠道神经元也会受到影响，导致结构性损伤，直接导致艾滋病毒相关的腹泻。

其他非HIV药物

虽然当腹泻发生时，重点通常放在患者的抗逆转录病毒药物上，但其他药物可能有助于。

例如，抗生素可以杀死肠道中的某些细菌，否则这些细菌对健康的肠道功能至关重要。这些药物包括Bactrim（甲氧苄啶/磺胺甲恶唑），常用于预防肺孢子虫肺炎（PCP）;和利福平用于治疗结核病（TB）合并感染。

同样，含有镁的抗酸剂可能会导致腹泻或使其变得更糟，以及诸如Tagamet（西咪替丁），Nexium（埃索美拉唑）和Prilosec（阿索美拉唑）等非常受欢迎的非处方药。

含有番泻叶的草药茶，用于“排毒”和减肥，也已知具有通便作用。

诊断和治疗

在经历轻度至中度腹泻的人中，某些非处方药和处方药可用于治疗该症状。这些包括Imodium（可用于非处方药和处方药），Lomotil（处方药）和Sandostatin（处方药）。

2012年12月，美国食品和药物管理局（FDA）批准药物Mytesi（crofelemer）专门用于缓解艾滋病毒感染者服用抗逆转录病毒药物的非感染性腹泻的症状。

对于患有慢性或严重腹泻的患者，应与合格的艾滋病专家一起进行评估。评估应包括彻底审查患者的医疗和HIV治疗史，以及体检。

建议将粪便样本用于微生物检查。如果没有发现感染原因，则应考虑进行内镜检查。对于患有严重腹泻（即每天10次或更多次排便）的患者或具有严重免疫抑制或HIV临床症状的个体尤其如此。放射学检查是对疑似恶性肿瘤患者的建议。

饮食方面的考虑应包括减少或避免脂肪或辛辣食物;咖啡因（包括咖啡，茶和巧克力）;不溶性纤维（“粗饲料”）;高糖食物（特别是那些含有高果糖玉米糖浆的食物）;和生的或未煮熟的食物。

益生菌 - 在牛奶，酸奶和keffir中发现的有益的活细菌培养物 - 通常可以通过重建肠道的自然菌群来对抗抗生素引起的腹泻。如果也有乳糖不耐症，丸剂或胶囊制剂。

当经历腹泻时，确保经常摄入液体充足的水分，注意更换丢失的电解质（通过富含电解质的食物，膳食补充剂或低糖运动饮料）。较小的，更频繁的膳食也可能在腹泻期间对肠道施加较小的压力。