Ivabradine为不适当的窦性心动过速

不适当的窦性心动过速（IST）是一种特征为在休息和运动期间心率异常快速（心动过速）的病症，其通常影响完全健康的年轻人。那些患有IST的人通常会经历严重的心悸以及运动不耐受和疲劳，并且病情可能非常严重。不幸的是，IST的有效治疗通常具有挑战性。

伊伐布雷定是一种相对较新的药物，用于治疗心绞痛和心力衰竭。近年来，伊伐布雷定显示出治疗IST的显着前景。报告表明，对于心动过速常常是其突出特征的其他自主神经功能障碍综合征也可能有效。

伊伐布雷定如何起作用？

Ivabradine最初是为治疗心绞痛而开发的，并于2005年被批准在世界大部分地区使用。它于2015年4月在美国批准用于治疗心力衰竭，但不适用于IST。

Ivabradine在IST

一些小报告 - 通常描述一个或两个患者 - 在药物临床使用后不久就开始出现，这表明伊伐布雷定可能对治疗IST患者有用。然后，在2012年，意大利报告了一项精心设计的随机，安慰剂对照临床试验，其结论是伊伐布雷定可能确实对这种病症有独特的疗效。随机接受伊伐布雷定治疗的IST患者症状总体减少75％，50％接受治疗的患者报告症状立即完全消退。

副作用很小。与通常用于IST的其他医学治疗相比，这样的结果确实引人注目。

最近一项针对24例IST患者使用伊伐布雷定的非随机试验显示了相似的有利结果。然而，在这项试验中，药物在一年后停止了10名患者，看看会发生什么（其他患者拒绝停止服用该药物），这10名患者中有8名没有IST复发。

Ivabradine用于POTS和Vasovagal晕厥

姿势性直立性心动过速综合征（POTS）和血管迷走性晕厥是另外两种自主神经功能障碍综合征，其中窦房结心动过速通常在产生症状中起重要作用。因此，医生会选择在这些条件下尝试使用伊伐布雷定并不奇怪。

关于使用伊伐布雷定治疗POTS的实际数据很少，但世界各地的医生都在这种情况下使用该药物。然而，确实存在的数据表明，至少在某些人中，用伊伐布雷定控制心动过速可以减少或消除与POTS相关的其他症状。目前正在以色列进行一项使用伊伐布雷定治疗POTS的随机临床试验。

虽然血管迷走性晕厥与血压的急剧下降和（通常）心率有关，但众所周知，在意识丧失之前（即，在人们经常遇到这种情况的“警告症状”期间），异常快速心率通常存在。在一项25例血管迷走性晕厥患者的试验性研究中，超过70％的患者在去世前表现出这种心动过速，其中超过70％的患者使用伊伐布雷定有显着的效果 - 显着减少或消除症状。

因此，伊伐布雷定对所有窦性心动过速都是主要特征的自主神经功能显示出真正的希望。

副作用

虽然这种药物已经在欧洲，亚洲大部分地区以及俄罗斯，澳大利亚和加拿大使用了十多年，但它仅在2015年4月在美国获得批准。此外，美国唯一批准的伊伐布雷定是用于治疗心力衰竭。（Ivabradine由Amgen以商品名Corlentor销售。）

如果您住在美国并且患有IST（或其他一种可能对此药物有反应的自主神经功能障碍），并且如果您的医生认为伊伐布雷定可能对您有益，他或她现在可以开处方。然而，由于伊伐布雷定仅在美国被标记为心力衰竭，因此您的医生必须愿意将其用于“标签外”使用。无论如何，即使对于患有IST的美国人来说，伊伐布雷定现在也是一个现实的选择。

Ivabradine阻断If通道，细胞膜中的一个通道，允许钠和钾进入细胞。 If通道（“f”代表“滑稽”，因为这个通道的行为与大多数其他通道不同而得名），在发射窦房结中起着重要作用，窦房结调节正常的心律。通过阻断If通道，伊伐布雷定减慢了窦房结的发射速率，从而减慢了心率。这种减慢窦性心率的机制与β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂所采用的机制根本不同，因此即使这些其他药物不能这样做，伊伐布雷定通常也会导致心率减慢。

在大约15％的患者中观察到伊伐布雷定的唯一显着副作用是视觉状况，称为“发光现象”。这种现象被描述为在视野中经历异常的“亮度”，视力没有任何变化。。它被认为是通过阻断视网膜细胞中与心脏中的IF通道相似的通道而产生的。幸运的是，这种副作用通常是轻微的，通常可以自行解决。最近的一份报告表明，使用这种药物的患者可能会增加心房颤动的风险。

其他不太常见的副作用包括头痛和头晕。据报道，该药物具有良好的耐受性。

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Cappato R.，Castelvecchio S.，Ricci C.，Ivabradine在不适当的窦性心动过速患者中的临床疗效：前瞻性，随机，安慰剂对照，双盲，交叉评估。 J Am Coll Cardiol。 2012; 60：1323至1329年。
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