无创通气在COPD中的应用

如果您的医生建议“无创通气”，这意味着什么？这与有创通气有何不同？ CPAP和BiPAP等方法何时表明，治疗的益处和风险是什么？

什么是无创通气？

对于患有慢性呼吸功能不全或呼吸衰竭并且不能再自行呼吸的人来说，无创通气是有创机械通气（置于呼吸机上）的替代方案。

也称为无创正压通气（NIPPV），无创通气有助于人们完全呼吸并有助于维持足够的体内氧气供应。

NIPPV通过上呼吸道为人提供通气支持。它通过紧密配合的面部或鼻罩提供来自气流发生器的空气和氧气的混合物，从而增强呼吸过程。由于肺在某种程度上通过正压保持打开，因此更容易将氧气吸收到发生氧气和二氧化碳交换的微小肺泡中。

在非临床术语中，您可能将您的肺泡描绘成小气球。使用这种通气支架，“气球”在您呼气后会稍微充气，以便下次呼吸时更容易扩张。换句话说，就像填充气球一样，小心不要让呼吸之间的空气全部流出，以便更容易填充。

如何在COPD中使用无创通气

患有慢性阻塞性肺病（COPD）的人有时会在急性加重期间进行无创通气，如CPAP（持续气道正压通气）或BiPAP（双水平气道正压通气），以帮助他们呼吸。

通常与睡眠呼吸暂停治疗相关，CPAP和BiPAP都通过目标面罩将加压氧气输送到人的呼吸道。压力可防止喉部肌肉塌陷并限制气流。 CPAP机器设定为单一压力水平，在整个夜晚保持恒定，而BiPAP有两个压力水平，一个用于吸气，一个用于呼气。

COPD无创通气的有效性

2014年发表的一篇研究论文 柳叶刀 发现NIPPV可改善COPD患者的生存率。这项为期一年的随机多中心多国研究发现，接受无创通气治疗的COPD患者死亡风险降低了36％。

其他研究表明，在急性COPD急性加重期间使用的NIPPV减少了对气管内插管（有创机械通气）的需求，并且与较低的治疗失败率和较短的住院时间相关。

此外，2016年的一项研究发现，长期NIPPV可能会改善动脉血气（ABGs），肺功能和健康相关的生活质量。一般来说，使用高强度无创通气（使用尽可能高的吸气压力）比低强度NIPPV更好。

当推荐无创通气时

在COPD急性COPD急性加重期患有高碳酸血症呼吸衰竭的患者中，可以使用无创正压通气代替选定患者的气管内插管。

如果您有中度至重度呼吸困难（呼吸短促的感觉），呼吸急促（快速呼吸频率）和血液中的高碳酸血症（血液中二氧化碳水平升高），您的医生可能会为您推荐NIPPV，pH值在7.25之间和7.35。

如果由于低血压（低血压）败血症（可导致休克的严重全身性感染）缺氧（体内组织缺氧），人们不应该接受NIPPV而不是机械通气治疗，）或其他危及生命的全身性疾病，精神状态恶化，或者正在应对过多的分泌物，使他们有更高的误吸风险。

与需要在重症监护室进行监测的有创通气不同，无创通气通常可以在综合医院病房进行，为工作人员提供适当的使用培训。

CPAP与BiPAP

CPAP和BiPAP都通过面罩提供加压氧气，尽管CPAP设置为单一恒定测量，而BiPAP有两个设置，一个用于吸气，一个用于呼气。

BiPAP更常用于COPD患者，因为它更容易在较低的压力下呼气。 BiPAP还允许及时调整。

底线

无创通气并不适合每个人，并不总是成功。只有您的医生才能确定您是否是无创通气的候选人。

也就是说，研究表明，对于NIPPV候选人，COPD患者气管插管需求减少，生存率提高，这些研究非常令人鼓舞。此外，在长期使用COPD无创通气时，最近注意到血气和肺功能改善以及更好的生活质量等变化，尤其是高流量NIPPV。

当然，无创通气只是提高严重COPD患者生活质量和生存率的一项措施。一定要教育自己有关保留第三阶段COPD肺功能的其他提示。