了解Medicare D部分甜甜圈洞

甜甜圈洞或覆盖缺口是Medicare D部分处方药益处中最具争议的部分之一，也是许多参加D部分药物计划的人所关注的问题。好消息是，它正在逐步萎缩，到2020年，一旦你达到免赔额（如果你有的话），你支付的药物支付相同的25％。

击中甜甜圈洞

虽然所有的处方药计划都必须解释他们的文献和广告中的覆盖差距，但是当他们突然从共付或支付25％的药物成本到支付更高的百分比一旦进入甜甜圈时，对许多参与者来说是一个震惊洞。但是，并非所有Medicare都会进入保险范围，如果您有资格获得额外的医疗保险D部分费用，您也不会陷入甜甜圈洞。

甜甜圈洞的工作原理

这是Medicare在2018年要求的标准D部分药物处方计划：

• 如果您加入Medicare处方药计划，您可能需要支付最高405美元的药物费用，具体取决于您的计划。这被称为免赔额。有些计划没有免赔额。
• 在初始保障阶段（在满足免赔额后，假设计划有免赔额），您支付共付额或共同保险金，并且您的D部分药物计划支付每种承保药物的份额，直到您的合计金额（包括您的免赔额）达到$ 3,750。
• 一旦您和您的D部分药物计划花费了3,750美元用于承保药物，您将进入甜甜圈洞（因为您的计划支付的金额也计算在内，您个人不会花费这么多钱用于自付药物到达甜甜圈洞时的费用。在2011年之前，您必须在甜甜圈洞中支付处方药的全部费用。然而，从2011年开始，当登记者进入甜甜圈洞时，折扣开始适用于药物成本。在2018年，您在甜甜圈洞中支付不超过35％的涵盖品牌处方药成本，以及覆盖仿制药成本的44％。

• 甜甜圈洞一直持续到您的总自付费用达到5,000美元。此年度现金支出金额包括您的年度免赔额，共付额和共同保险金额， 它还包括制造商对在覆盖范围内获得的药物的折扣 （因此，尽管您在2018年的甜甜圈洞中支付了35％的品牌药费用，但药物成本的85％将计入您的自付费用，帮助您摆脱甜甜圈洞越快）。
• 当您的药物支出达到5,000美元时，覆盖差距就会结束，您的药物计划会在今年剩余时间内支付您承保药物的大部分费用。然后，您将负责支付小额共付款（3.35美元或8.35美元，具体取决于药品是通用/首选品牌名称还是非首选品牌名称）或共同保险（费用的5％），以较高者为准。当您仅支付药物成本的一小部分时，这个级别被称为灾难性保险。

上述费用仅包括处方药的费用。它们不包括您为处方药计划支付的每月保费。

覆盖范围可能因您的计划而异

重要的是要明白，只有在计划为您提供更好的福利时，您的D部分处方药计划可能与标准的Medicare计划不同。例如，您的计划可以消除或减少免赔额。您的计划可以在覆盖范围内支付通用或首选品牌药物。

健康改良与医疗保险D部分

2010年3月23日签署成为法律的“平价医疗法案”第3301条对Medicare D部分进行了更改，以减少您到达甜甜圈洞时的自付费用，包括：

• 在2010年，如果您有覆盖缺口的费用，您应该从Medicare获得250美元的退款。
• 从2011年开始，如果你到达甜甜圈洞，你就可以在差距中获得品牌药总成本的50％折扣。
• 从2012年起，Medicare开始逐步降低品牌和仿制药成本的折扣。截至2018年，您在甜甜圈洞中支付35％的品牌药费用，以及仿制药费用的44％。

到2020年，您的责任将是25％，无论是品牌名称还是通用名称，而不是支付处方药100％的费用。

Medicare D部分示例

为了更好地了解Medicare D可能会花多少处方药，这里有一些例子：

查理史密斯查理史密斯服用三种药物来治疗他的高血压和高胆固醇。这些药物将在2018年花费他大约1200美元。查理正在转向医疗保险处方药计划，该计划的保费较低，并提供标准的医疗保险药品福利，包括甜甜圈洞中的免赔额和无药物保险。

这是他的处方药将在他选择的计划中花费的成本：

• 查理将支付免赔额 $405.
• 然后，他将支付剩余的795美元药物费用的25％（共同保险）（1200美元 - 405美元= 795美元）。在最初的保险期内，他的额外自付费用将是 $199。 （795美元x 25％= 199美元）。
• 由于查理没有达到3,750美元的初始保险限额，他不会进入甜甜圈洞。

查理在Medicare D部分计划中估计的每年自付处方药费用总额为405美元（可扣除）+ 199美元（他的药物保险的25％份额）= 604美元（加上Medicare D部分计划的每月保费） 。

玛丽琼斯玛丽琼斯服用三种药物治疗她的2型糖尿病，高血压和高胆固醇 - 所有名牌药物。这些药物将在2018年花费她大约4,500美元。玛丽加入了Medicare处方药计划，该计划提供标准的Medicare药物福利，包括免赔额，不包括甜甜圈洞中的通用药物。

这就是她所选择的计划中的处方药费用：

• 玛丽将支付免赔额 $405.
• 然后，她将为下一个价值3,345美元的药物（即3,750美元的上限减去405美元的免赔额）支付25％的药费，直到她达到覆盖范围。在最初的保险期内，她的额外自付费用将是大约 $836 （因为3,345美元乘25％= 836.25美元）。
• 由于玛丽确实达到了3,750美元的药物支出（405美元+ 3,345美元= 3,750美元），她将进入甜甜圈洞。在2011年之前，Mary此时将承担100％的费用。然而，由于Mary的所有药物都是品牌名称，因此她只需要在甜甜圈洞中支付约35％的药物费用。在她离开甜甜圈之前，她需要再累积1,250美元的药物费用，但她自己的费用（药物费用的35％）和药品制造商提供的50％折扣将计入到1250美元。因此，虽然这将花费约1,470美元的总药物成本（1,250美元除以85％），玛丽只需支付约 $515 在甜甜圈洞里自己的口袋里（占1,470美元的35％）。

玛丽医疗保险D部计划的年度自费处方药总费用为405美元（可扣除）+ 836美元（她在甜甜圈之前的药物保险的25％份额）+ 515美元（她必须支付的费用）在甜甜圈洞中支付）= 1,756美元（加上她的Medicare D部分计划的每月保费）。