了解Medicare Secondary Payer

Medicare二级付款人（MSP）是提交医疗保险人必须理解的索赔的重要部分。规则可能很复杂。对Medicare开具医疗费用的医疗办公室必须确保负责准备和提交索赔的工作人员接受过良好培训，并及时了解指南和法规。考虑参加培训活动和机会。

什么是MSP？

当Medicare不是主要保险时，Medicare次级付款人或MSP是指Medicare福利。 Medicare要求所有医疗保健提供者知道如何确定Medicare何时成为Medicare患者的主要或二级保险。

熟悉CWF

CWF或通用工作文件是Medicare的应用程序，用于维护有关Medicare受益人承保范围的信息。务必经常检查CWF，以便查看MSP信息以获得其他健康保险。

以医疗保险为主要支付者的患者

Medicare是满足这些要求的患者的主要付款人：

• 65岁或以上，并通过他们自己的现任雇主或通过其配偶的现任雇主制定小型团体健康计划
• 65岁或以上通过退休计划保险
• 残疾人，并通过他们当前的雇主或通过其配偶的现任雇主制定小型团体健康计划

医疗保险的患者是次要支付者

Medicare是满足这些要求的患者的第二付款人：

• 65岁或以上，并通过他们自己的现任雇主或通过其配偶的现任雇主制定大型团体健康计划
• 残疾人，并通过他们当前的雇主或通过其配偶的现任雇主制定大型团体健康计划
• 由工人赔偿金承保
• 有意外或责任保险

如果主要保险拒绝索赔，Medicare会怎么做？

在主保险拒绝索赔的情况下，Medicare可能仅出于某些拒绝原因付款，例如：

• 订户的政策已终止
• 工人的报酬确定不包括服务
• 意外或责任保险否认或需要很长时间才能支付。如果预计索赔需要花费大量时间来支付，则提供者可能有资格获得有条件付款。

使用条件代码FL 18-28

代码02：条件与就业有关代码03：保险所涵盖的患者未在此处反映代码05：Lien已经提交代码06：ESRD患者在前30个月的权利代码08：受益人不会提供有关其他保险范围的信息代码09：患者和配偶均未受雇代码10：患者和/或配偶就业，但不存在EGHP保险代码11：残疾受益人但没有LGHP保险代码28：患者和/或配偶的EGHP是次要的代码29：残疾受益人和/或家庭成员的LGHP是Medicare的继发者代码77：供应商接受或有义务/要求由于合同协议或法律接受主要付款人的付款作为全额付款。不会支付医疗保险费用。

使用出现代码FL 31-34

代码01：事故 - 受益人的医疗付款保险代码02：不涉及故障保险（使用价值代码14）代码03：事故 - 责任（与价值代码47一起使用）代码04：事故 - 与就业有关（使用价值代码15）代码06：犯罪受害者代码18：患者/受益人退休的日期代码19：配偶退休日期代码24：日期保险被拒绝代码33：EGHP涵盖的ESRD受益人协调期的第一天代码A3：付款人A的福利已经用尽

使用值代码FL 39-41

为代码12 - 43输入位于FL 50的付款人A的付款金额：代码12：工作年龄的受益人或配偶代码13：30个月协调期内的ESRD受益人代码14：无故障保险，包括汽车守则15：工人赔偿守则16：公共卫生服务或其他联邦机构，如犯罪受害者，药物审判等。代码41：黑肺代码42：退伍军人管理代码43：与LGHP一起在65岁以下的残疾受益人代码44：金额提供者同意接受主要付款人，当此金额低于收费但高于收到的付款时，医疗保险二级付款人到期。输入您同意或有义务接受的总金额。代码47：责任保险

使用关系代码FL 59

代码01：配偶代码04：祖父/祖母代码05：孙子/孙女代码07：侄子/侄女守则10：寄养儿童代码15：病房代码17：Stepson /继女代码18：自我代码19：孩子代码20：员工代码21：未知代码22：依赖差点代码23：赞助的受抚养人守则24：依赖未成年人代码29：重要的其他代码32：母亲代码33：父亲代码36：解放的未成年人代码39：器官捐赠者代码40：尸体捐赠者代码41：原告受伤代码43：被保险人没有经济责任的子女代码53：生活伴侣代码G8：其他关系

访问cms.gov网站上的Medicare索赔处理，获取所有帐单代码的完整列表。