如何诊断弓形虫病

弓形虫病，一种由单细胞原生动物引起的传染病 弓形虫， 通常通过检测血液和其他体液来检测由身体响应感染而产生的免疫球蛋白（也称为抗体）来诊断。

分子技术也可用于检测组织和体液中的寄生虫DNA。

虽然可以在显微镜下在组织或脊髓液样品中直接观察寄生虫，但由于难以获得标本，因此较少使用这种形式的测试。

抗体测试

抗体测试是测量血液中特定免疫球蛋白的测试。抗体是由免疫系统产生的蛋白质，用于对抗抗原，如细菌，病毒和寄生虫。每个都是量身定制的，以对抗特定的抗原。

一旦产生抗体，它将保留在您的血液中以防止未来感染。抗体的持久性不仅为我们提供了感染的持久“足迹”，有时甚至可以告诉我们感染何时发生。

弓形虫病可通过检测两种特异性的抗体检测来诊断 弓形虫 免疫球蛋白：

• 免疫球蛋白G（IgG） 是在所有体液中发现的类型。虽然IgG抗体在最初感染的一个月或两个月内迅速下降，但它们通常会持续一生。
• 免疫球蛋白M（IgM），主要在血液和淋巴液中发现，是人体产生的第一种抗感染抗体。虽然它可以提供感染的早期证据，但它最多只能持续18个月左右。

该 IgG抗体检测 是第一个用于确定您是否已被感染的测试 弓形虫.

阳性IgG结果仅表示您在生命中的某个时刻感染过;它不能告诉你什么时候。

该 IgM抗体检测 可以告诉我们感染是否是最近的。 IgM阴性结果通常意味着您过去已经感染并且现在对寄生虫免疫。虽然阳性结果可能表明最近感染，但结果往往受到测试的低特异性的影响（意味着它更可能产生假阳性结果）。

为此，需要将IgG和IgM结果一起解释，以提供可靠的诊断。解释主要基于测试中抗体的水平（滴度），较高的值通常对应于更高水平的确定性。如果对解释有任何疑问，则需要进行专家咨询。

IgG结果	IgM结果	解释
负	负	你没有感染 弓形虫。
负	暧昧	您可能有急性（近期）感染或假阳性IgM结果。重新测试IgG和IgM，如果结果保持不变，您可能没有被感染。
负	正	您可能有急性感染或假阳性IgM结果。重新测试IgG和IgM，如果结果保持不变，IgM结果可能是假阳性。
暧昧	负	结果是不确定的。使用不同的测试技术重新测试IgG。
暧昧	暧昧	结果是不确定的。获得新的IgG和IgM样品。
暧昧	正	您可能会被急性感染。重新测试IgG和IgM。
正	负	你已经感染了 弓形虫 不到六个月。
正	暧昧	您已被感染超过一年或具有假阳性IgM结果。重新测试IgM。
正	正	您在过去12个月内感染了病毒。

怀孕期间的测试

如果您怀孕并且IgG和IgM检测呈阳性，您的医生将需要确定何时感染。为此，医生需要进行IgG亲合力测试。

亲和力是指抗体和抗原之间的键强度。随着时间的推移，亲和力会增加，并且基于粘合程度可以让我们对暴露发生的时间有一个很好的了解。因此，低亲合力意味着最近发生了感染;高亲和力意味着感染发生在不久前。

关于弓形虫病，怀孕前12至16周的高亲和力读数意味着感染不是最新的，因此对您的宝宝几乎没有风险（因为寄生虫将进入已知状态不活动状态）作为延迟）。

相反，低亲和力读数表明感染是当前的，并且需要额外的干预措施来防止母婴传播。 弓形虫 或管理严重的疾病并发症。

为此，您的医生需要在怀孕期间和怀孕后监测您的宝宝。在可能的调查中：

• 超声 可用于检查任何提示先天性疾病的症状，如脑积水（“大脑水”）。虽然可用于检测胎儿异常，但如果结果为阴性，则超声检查不能诊断弓形体病，也不能排除弓形体病。
• 羊膜穿刺术 如果怀疑有症状，可在20至24周进行。该流体将采用称为聚合酶链式反应（PCR）的技术进行测试，该技术可放大数量 弓形虫 实验室样本中的DNA。尽管PCR可用于确认感染，但它无法告诉我们感染的确定程度或广泛程度。
• 抗体测试 可以在出生时对脐带血进行评估婴儿的状态。还可以进行比较性的母婴血液检查。
• 一个 腰椎穿刺 （脊髓穿刺）可用于提取脑脊液（CSF）以用PCR进行评估。

即使婴儿出现症状，也会安排在出生后第一年进行常规评估，以监测任何神经系统（脑）或眼科（眼）并发症。

弓形虫脑炎

以脑炎症为特征的弓形虫脑炎是一种严重的并发症，最常见于晚期HIV患者。它通常被诊断为想象测试或脑组织样本的评估。

CT检查 （CT）扫描仍然是诊断的主要模式之一。它是一种X射线形式，可以产生大脑的横截面图像。弓形虫脑炎通常表现为多个脑损伤，其明显比邻近组织薄（表明血液供应减少）。静脉内对比染料可用于增强图像。

磁共振成像 （MRI）使用磁波来创建大脑结构的高度详细的图像。当与钆对比染料一起使用时，MRI通常可以拾取CT扫描可能会错过的较小病变。

如果医生无法做出确切的诊断，可能需要进行脑活检。该过程通常通过在颅骨上钻一个小孔并用空心针抽出一小块组织来进行。通常会显示活检组织的显微镜检查 弓形虫 处于活跃的复制状态。

虽然针吸活组织检查的侵入性低于其他提取方法，但有时会出现并发症，包括感染，癫痫发作和脑出血。

眼部弓形虫病

眼部弓形虫病是另一种主要见于严重免疫受损人群的并发症。它可能影响葡萄膜炎（葡萄膜炎）或视网膜和脉络膜（视网膜脉络膜炎），导致一只或两只眼睛的病变形成以及组织死亡（坏死）区域。

眼部弓形虫病通常根据病变的临床表现和IgG和IgM抗体检测的结果来诊断。阴性IgG结果通常可以排除 弓形虫 作为原因。在视力丧失风险高的严重情况下，可以从眼睛中提取液体用于PCR评估。

有许多非侵入性摄影技术用于确定眼损伤的程度。其中最主要的是自发荧光成像，其中使用蓝光可以在不使用染料的情况下使眼睛的某些部分“发光”。它是一种有价值的工具，能够显示活动性病变和视网膜瘢痕形成区域。

鉴别诊断

弓形虫病很难与其他疾病区分开来，特别是在易受多重感染的免疫系统受损的人群中。为了提供明确的诊断，医生通常需要排除具有类似特征的其他疾病。

这些疾病包括影响大脑和中枢神经系统的疾病，例如：

• 脑癌
• 隐球菌脑膜脑炎
• 巨细胞病毒（CMV）脑炎
• 结核性脑膜炎
• 大脑淋巴瘤
• 进行性多灶性白质脑病（PML）

通常与坏死性病变相关的疾病包括：

• 巨细胞病毒性视网膜炎
• 单纯疱疹病毒性角膜炎
• 带状疱疹病毒眼科
• 真菌性视网膜炎
• 结节病
• 梅毒

该清单可能看起来很长且令人困惑，但要知道您的医生会考虑所有可能性以便定制适当的治疗方案。

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