Medicare HMO和PPO覆盖范围和选项

Medicare优惠计划由经Medicare批准并与您签订Medicare福利合同的私人医疗保险公司提供。

Medicare优势计划涵盖哪些内容？

如果您加入Medicare Advantage计划，该计划必须提供您的所有A部分（医院保险）和B部分（医疗保险）福利，包括紧急和紧急护理。这些计划未涵盖的唯一主要好处是临终关怀 - 即使您选择Medicare优惠计划，此福利也由Original Medicare承保。

许多医疗保险优惠计划提供额外的保险，例如视力，听力，牙科和一般检查以及其他健康和保健计划。大多数优势计划包括Medicare处方药保险（Medicare D部分）。

大多数Medicare Advantage计划是管理式医疗计划，通常是健康维护组织（HMO）或首选提供者组织（PPO）。这些计划可能要求您选择初级保健医生（PCP），从您的PCP转介以咨询专科医生，并且仅使用属于该健康计划提供者网络的医生，医院和其他医疗设施和服务。

一些私人医疗保险公司提供医疗保险优惠计划，称为私人服务（PFFS）计划，可以让您看到任何医生或使用任何Medicare批准的医院。但是，与原始医疗保险不同，您可能需要支付医生的费用，并非所有医疗服务提供者都愿意为您服务。但是，在PFFS计划中，您不必选择PCP，也不需要转介来咨询专家。

Medicare优势计划的成本是多少？

每个月，Medicare都会为您的优惠计划支付固定金额以提供您的护理。然后，优惠计划负责支付您的医生，医院和其他护理提供者的费用。

虽然您的优惠计划必须遵循Medicare的规定，但它可以向您收取额外的自付费用，例如医生访问的共同支付，耐用医疗设备（如轮椅）的共同保险以及年度免赔额处方药。

您还需要支付您的Medicare B部分月保费，该保费从您的社会保障支票中扣除。

例如： George C.住在马萨诸塞州，并通过Fallon Community Health获得Medicare Advantage计划，该计划是该国评级最高的健康计划之一。他有一个药物报道的HMO计划。他计划的每月保费为208.40美元（Medicare B部分保费为96.40美元加上Fallon公司收取的112美元）。此外，他的现金支出包括每次PCP访问的15美元自付费，每次专家访问20美元，耐用医疗设备10％的共同保险，以及处方药每年310美元的免赔额。

我如何加入Medicare优惠计划？

通常，如果您有Medicare A部分和B部分，您可以加入Medicare优惠计划，并且您居住的地区有优惠计划接受新成员。有些计划只涵盖州内的某些县，您必须居住在提供计划的其中一个县。

一些Medicare Advantage计划举办当地研讨会来介绍他们的计划，您可以在那时获得并完成一份纸质申请。您也可以通过致电计划，访问计划网站或www.medicare.gov进行注册。 Medicare网站还允许您比较您所在地区的计划。您也可以拨打800-633-4227致电Medicare。

如果您要转换到不同的优惠计划，您只需加入新计划，您将自动退出旧计划。您的保险范围不会有任何失误。

您可以加入，转换或取消Medicare Advantage计划时的Medicare限制。当您第一次有资格获得Medicare时，您可以加入计划。这是从您65岁月份开始前三个月开始的任何时间，并在您65岁月份结束后的三个月结束。

例如，如果您在4月28日满65岁，您的资格期限从1月1日开始，到7月30日结束。

如果您是残疾人并且有社会保障残障保险，您可以在第25个月残疾后三个月到三个月之后加入优惠计划。

您还可以在每年的11月15日至12月31日之间的注册期间切换或放弃您的优势。

有关Medicare Advantage Plan注册的更多详细信息，请访问Medicare网站。

我还需要了解医疗保险优惠计划吗？

了解Original Medicare和Medicare Advantage计划之间的差异非常重要。关于优势计划需要记住的一些事项是：

• 你必须遵守规则！ 例如，如果您处于优势计划HMO中，则必须选择PCP并仅使用网络服务。
• 即使您有一个或多个预先存在的条件，也可以加入优惠计划。没有等待期。
• 如果您的优惠计划决定不再参加Medicare，您可以加入其他计划或返回Original Medicare。
• 如果您的优势计划不包括处方药保险，您可以加入您所在州的Medicare D部分计划。但是，根据Medicare的说法：“如果您参加包含处方药保险的Medicare优惠计划，并且您加入了医疗保险处方药计划，您将退出Medicare优惠计划并返回原始Medicare。”
• 只要您参加Medicare优惠计划，您就不需要购买Medicare补充保险政策（Medigap）。事实上，如果您处于优势计划中，任何人向您出售Medigap政策都是违法的。 Medigap政策提供的福利由您的优惠计划承保，补助金不支付您的计划的免赔额，共付额或共同保险。

医疗保险优势计划和健康改革

医疗保险优惠计划比联邦政府更多地花费传统医疗保险。从2012年开始，Medicare将开始减少对这些计划的补贴。

如果您参加了Medicare Advantage计划，您可能需要支付更高的保费或处理减少的福利。但是，这些计划不能减少您通常从传统医疗保险中获得的任何好处。