类风湿性血管炎是关节炎的并发症
目录:
皮肌炎 專訪高醫附設中和紀念醫院曾家駿醫師 (十一月 2024)
类风湿性血管炎是类风湿性关节炎的罕见严重并发症，可能危及生命。在类风湿性血管炎中，炎症扩散到体内的中小型血管。通常，涉及动脉，但静脉也可以。大血管很少涉及。
发炎血管的壁变厚，并且当受影响的血管的腔变窄时，它可能变得几乎被阻塞。如果不受阻碍，则器官的血液供应可能会受到损害。类风湿性血管炎可能涉及多个器官，包括皮肤，眼睛，神经，心脏，肺，脑，肾或胃肠道。但是，也有好消息。较少的类风湿性关节炎患者正在发展类风湿性血管炎，这可能是由于在过去十年左右开发和销售的更有效的药物（即生物药物）。
类风湿性血管炎的患病率和风险
虽然类风湿性血管炎的患病率似乎在下降，但估计少于1％至5％的类风湿性关节炎患者出现类风湿性血管炎。然而，尸检研究报道了15-31％。与类风湿性血管炎相关的发病率和死亡率是显着的，5年死亡率为30-50％，甚至更高的发病率与疾病并发症或治疗毒性相关。
以下因素会增加患类风湿性血管炎的风险：
- 类风湿因子阳性
- 对抗CCP的积极态度
- 男性（9名患有类风湿性关节炎的男性中有1名患有类风湿性血管炎）
- 抽烟
- 存在类风湿结节
- 疾病发作年龄较大或类风湿性关节炎持续时间较长（10年以上）
类风湿性血管炎的症状和表现
任何身体器官都会受到类风湿性血管炎的影响。最常见的是皮肤和周围神经。虽然主要器官受累被认为不太常见，但它与显着的发病率和死亡率相关。
皮肤受累可能包括紫癜，结节，溃疡和手指坏死，特别是指尖。网状青斑是一种常见的发现。皮肤受累需要进一步调查其他器官受累情况。巩膜炎，胸膜炎或心包炎是可能发展的例子。如果皮肤没有其他全身受累，则预后更好。
对于外周神经系统，可发展外周神经病，例如远端对称感觉多发性神经病，远端运动或联合神经病，或多发性单神经炎。当血管炎损害神经。手或脚可能会出现麻木，刺痛，感觉丧失，虚弱和功能丧失。还可能出现更普遍的症状，例如发烧，体重减轻，食欲不振和能量损失。
类风湿性血管炎的诊断
虽然症状可能导致医生怀疑类风湿性血管炎，而实验室检查可能为可能的诊断提供支持证据，但需要进行活组织检查以确定诊断。涉及的皮肤可以是活组织检查的，以及受影响区域内的肌肉或神经，或受影响的器官。
虽然类风湿因子和抗CCP的血液检查通常在类风湿性血管炎中升高，但结果并不具体。这两种抗体在没有血管炎的类风湿性关节炎中也很普遍。抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）和相关的抗髓过氧化物酶和抗蛋白酶-3抗体在类风湿性血管炎中通常是阴性的。
治疗类风湿性血管炎
类风湿性血管炎的治疗很大程度上取决于涉及哪些器官。此外，必须使用DMARD或生物药物（如TNF阻断剂）有效治疗类风湿性关节炎。控制关节和血管中的炎症是必不可少的。
类风湿性血管炎的第一线治疗涉及使用皮质类固醇（通常为泼尼松）。泼尼松可与甲氨蝶呤或硫唑嘌呤配对。随着症状加重和严重的器官受累，免疫抑制的更积极的努力可能涉及环磷酰胺以及更高剂量的泼尼松。 Rituxan（利妥昔单抗）正在成为类风湿性血管炎的一线疗法。根据Arthritis Care and Research（2012）的一份报告，来自Autoimmunity和Rituximab登记处的数据分析显示，利妥昔单抗治疗的17例类风湿性血管炎患者中有12例达到缓解。
患者还能够减少泼尼松的剂量。
- 分享
- 翻动
- 电子邮件
- 文本
- 类风湿性血管炎。约翰霍普金斯血管炎中心。http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
- 类风湿性血管炎。克利夫兰诊所。http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
- 类风湿性血管炎。血管炎基金会。 2012年9月。http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
- 类风湿性血管炎：消失的威胁或新疗法的目标？ Bartels和Bridges。目前的风湿病学报告。 2010年12月。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
- 利妥昔单抗治疗与类风湿性关节炎相关的系统性血管炎：来自自身免疫和利妥昔单抗登记处的结果。 Puechal X等。关节炎护理和研究。 2012年3月。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726
