Medicare B部分和D部分的药物是什么药物？

如果您正在服用Medicare，您可能需要依靠D部分计划来处理您的处方药。如果您有某些疾病，您可能甚至不知道您的某些药物已被B部分涵盖。事实上，您可以感谢B部分涵盖您收到的许多成人疫苗。

这可能即将改变。随着药物成本每年上升，迫切需要降低需要这些药物的人的成本。为此，特朗普政府提出了一项名为“美国患者优先”的计划。该计划的几个部分将改变Medicare支付药物费用的方式。他们的部分计划是将B部分的覆盖范围转移到D部分。这可以为Medicare计划本身节省数百万美元，但这对您未来的医疗保健意味着什么呢？

B部分处方覆盖范围

无论您选择原始医疗保险（A部分和B部分）还是Medicare优势（C部分）计划，您都可以获得B部分所涵盖的药物。许多这些药物仅限于具有特定疾病的人群。以下列表并非包罗万象，但会审查所有涵盖的B部分类别。

口服药物

• 化疗药物*
• 抗恶心药物作为化疗方案的一部分*
• 针对Medicare覆盖的器官移植患者的免疫抑制药物
• 用于终末期肾病（ESRD）的药物

注射用药

• 由医生制备并由受过训练的个体施用的抗原（例如过敏注射）
• 血友病患者的血液凝固因子
• 红细胞生成刺激剂适用于患有ESRD或与某些疾病相关的贫血的人
• 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）用于诊断为原发性免疫缺陷病的人群
• 骨质疏松症药物适用于因绝经后骨质疏松症而骨折的女性
• 其他注射和输注药物由持牌医疗专业人员（例如，用于治疗炎症性肠病，牛皮癣和类风湿性关节炎的生物制剂）管理*

• 肠外（IV）营养或管饲，适用于无法通过口服食物或吸收胃肠道营养的人

接种疫苗

• 适用于中度至高度危险人群的乙型肝炎疫苗**
• 流感疫苗（“流感疫苗”）
• 肺炎球菌疫苗（“肺炎射击”）

用于管理药物的医疗设备

• 输液泵
• 雾化器机器

*口服化疗和抗恶心剂必须符合B部分涵盖的某些标准。虽然大部分注射药物将由B部分涵盖，但请记住，某些药物可能被排除在外。覆盖要求每年都在变化。

**用于B部分覆盖的乙型肝炎风险因素包括糖尿病，ESRD，血友病，与患有乙型肝炎的人一起生活，或者是可能暴露于血液或其他体液的医护人员。

您应该了解的有关Medicare B部分的内容

D部分处方覆盖范围

Medicare第D部分涵盖了大部分处方药。一些Medicare Advantage计划还包括D部分保险。

至少，D部分的计划必须涵盖每种治疗药物类别中至少两种药物。对于这些类别中的六种 - 抗抑郁药，抗精神病药，化疗药，艾滋病毒/艾滋病药，免疫抑制剂和癫痫药 - 几乎所有的药物都将被涵盖。

D部分计划也不能向您收取超过这些药物零售成本的25％。如果您需要更广泛的计划或涵盖特定药物的计划，您可能需要进行一些搜索。您可能需要支付超过2019年每月32.50美元的基本保费。

简而言之，D部分涵盖了B部分留下的内容。如果有人进行了Medicare未涵盖的器官移植手术，他们的免疫抑制药物将由D部分而非B部分保护。如果有人想要乙型肝炎疫苗但被认为风险较低，他们将不得不求助于他们的D部分报道。

B部分和D部分如何协同工作

Medicare B和D部分支付您在门诊时接受的药物，但他们不会支付相同的处方。您只能转向Medicare的一部分或另一部分。但是，您可以将它们用于您在医院环境中接受的药物。

当您被录取为住院病人时，您在医院接受的药物将由您的A部分免赔额承保。重要的是要了解当您在急诊室接受评估并被送回家或接受观察时会发生什么，即使您在医院过夜也是如此。在这种情况下，您可以转到B部分和D部分来支付药物费用。

当您接受观察时，B部分仍将支付上述药物的费用。如果您接受静脉注射药物，通常会涵盖这些药物。但是，您可能还会在观察期间接受口服药物，这些药物不在B部分批准的药物清单中。在这种情况下，您将收到医院管理的每种药丸的费用。

将您的医院账单副本发送到D部分计划以获得补偿。不幸的是，如果您收到D部分处方药上的药物，您的计划可能无法支付。

切割B部分报销

医疗保险支付医生办公室管理的药物的费用与您从药房获得的药物略有不同。您的医生提前购买了这些药物。由于他们的办公室负责储存这些药物并准备使用，因此医生的支付费用比药物的批发购买成本高出6％。他们分开支付实际用药。

有人担心一些医生可能滥用该系统，订购最昂贵的药物以赚取利润。由于患者仍需要支付20％的治疗费用，这也增加了患者的自付费用。

医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）希望结束这一点。已提出2019年的建议，将新处方药的附加费用降低3％。到目前为止CMS已经涵盖的药物将继续以6％的费率支付。

毫不奇怪，许多医疗组织正试图阻止这一举措向前发展。

多大的医疗保险B部分会花费你

合并医疗保险B部分和D部分

美国患者优先计划考虑将B部分处方药的覆盖范围转移到D部分。不幸的是，如果您有某些医疗条件，这实际上可以提高您在当前系统下支付的费用。

首先，并非所有Medicare受益人都单独购买D部分保险或作为Medicare Advantage计划的一部分。多达27％的人没有。为了获得药物保险，该提案将要求他们购买D部分计划并支付每月保费。由于基本保费在2019年每月花费32.50美元，这将为那些最不能负担得起的人增加每年390美元的医疗保健费用。请注意，不包括共付或共同保险的费用。

其次，目前尚不清楚该提案中是否包含所有药物或仅选择一组药物。对于需要频繁静脉注射药物的人，尤其是自身免疫和风湿病的生物制剂，可能会产生重大影响。

对于B部分的人来说，这些药物可能更便宜，特别是因为D部分计划可以在处方集上收取昂贵的共付额或共同保险费用于更高级别的药物。他们甚至可能需要事先授权或选择不覆盖某些药物。

虽然医疗保险计划本身可以长期节省资金，但美国患者优先提案可能会增加许多医疗保险人员的成本。

医疗保险优势计划协商成本

反回扣法规禁止制造商向某人提供或提供任何有价值的东西，以促使购买可由联邦医疗保健计划支付的任何物品或服务。这包括来自Medicare B部分和D部分的药物。这就是您在使用Medicare时不能使用优惠券，折扣或代金券来降低药物成本的原因。

虽然您无法自行与制药公司进行谈判，但您的Medicare Advantage计划可能会代表您这样做。直到最近，只有医疗补助计划和退伍军人健康管理局才能够这样做。现在，CMS将允许Medicare Advantage计划协商Medicare B部分所涵盖的药品价格。这将于2019年生效。

Medicare Advantage计划将通过使用分步疗法来降低成本。在这种情况下，如果第一次治疗无效，您的计划可能要求您尝试使用较便宜的药物，然后再转向更昂贵的替代药物。使用此型号的私人保险计划已实现15％至20％的折扣，而Medicare已支付全价。那即将改变。

分步治疗还会影响您在D部分药物上的花费。这是因为您的计划推荐的较便宜的药物选项更有可能出现在您的D部分处方集中。目标是您的Medicare Advantage计划包含成本。它将通过将成本转移到低成本的D部分替代品和远离更昂贵的医生管理的B部分药物来实现这一目标。

来自DipHealth的一句话

不是每个人都意识到他们在B部分和D部分都获得了Medicare处方药的保险。了解这些程序如何协同工作是有帮助的，但实现可能会发生的变化可能更为重要。联邦政府正在寻求改变支付B部分药物的医生的费用，并可能将B部分处方药的保险范围合并到D部分。它还将允许Medicare Advantage计划与制药公司协商B部分药物的费用。

这些变化可能会影响您自掏腰包的费用。

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• 美国患者优先：特朗普管理蓝图降低药品价格并降低自付费用。美国卫生与公众服务部。 2018年5月出版。

• 卫生政策简报：处方药定价 - Medicare B部分，卫生事务，2017年8月10日.DOI：10.1377 / hpb20171008.000171。

• Medicare下的Medicare药物保险范围A部分，B部分，C部分和D部分。医疗保险和医疗补助服务中心。

• 医疗保险计划;根据医师费用表和对B 2019年B部分的其他修订的付款政策的修订; Medicare共享储蓄计划要求;质量付款计划;和医疗补助促进互操作性计划。医疗保险和医疗补助服务中心。联邦登记册。发布于2018年7月27日。

• 向国会报告：医疗保险和医疗保健服务系统。医疗保险支付咨询委员会。 2017年6月15日发布。