血液透析的并发症：访问问题

为了对患者进行血液透析，一个先决条件是获取血液的方法 从 病人 至 透析机。这被称为“访问。“你可能听说过移植物，瘘管和导管等术语。 所有 这些是不同种类的透析通道 可能用于透析患者 。这里介绍了有关这些各种透析通道的详细信息。本文将专门讨论可能与透析患者的访问功能相关的并发症。

这是涵盖透析并发症的一系列文章的一部分（这里和这里的其他文章）。

移植物/瘘管狭窄

术语 狭窄 意味着缩小。移植物和瘘管都可以出于各种原因（其范围从放置时的手术原因到透析时粘连的方式）使其管腔变窄。透析人员通常会在每次治疗前检查移植物/瘘管并寻找 狭窄的迹象：

• 根据狭窄的位置，可以进入 超脉冲 ，甚至有 流血不畅.
• 可能会注意到存在通路的手臂肿胀或刺痛。
• 访问中的压力可能会改变，并将反映在透析机警报上。
• 停止治疗后出血时间增加也是常见症状。
• 您可能会发现，由于进入“再循环”，透析效率可能会下降。当治疗的血液返回时，在进入中发生再循环 从 透析机对患者，与患者途中的血液混合 至 机器，因此造成治疗效率低下。这通常会导致透析剂量和充足性的测量不充分。

• 如果允许狭窄持续太长时间，它通常会导致在该部位或其近端形成血凝块，这被称为“血栓”。

移植物/瘘管血栓形成

术语 血栓形成 是指血凝块。由于各种原因，它可以在透析移植物，瘘管或导管内部发展，但是形成血栓的常见原因是狭窄。一旦在透析通路中形成血栓，在解决问题之前通常不可能进行进一步有意义的透析。在血栓形成的情况下，所有上述迹象都是可能的。

诊断透析通路狭窄或血栓形成

一旦根据上述特征对这些并发症提出临床怀疑，您的肾脏科医生可能会将您转诊给血管外科医生或影像中心。某些研究可以帮助确认诊断：

• 进入的超声可能显示狭窄/血栓形成的迹象
• 然而，诊断通常通过在拍摄照片中注入特殊染料来确认，就像X射线一样。该过程称为a fistulogram 这将很好地表明狭窄或血栓形成的部位

治疗透析狭窄或血栓形成

治疗由介入肾病学家或血管外科医生处理。介入医生会在导管中插入导管，并尝试扩大狭窄段，这是一种称为经皮腔内血管成形术的手术。如果发现血凝块，可以通过药物或机械方法将其移除，称为血栓切除术。如果看起来这种微创方法不起作用，可能需要手术矫正。

透析导管特有的问题

透析导管是出于充分理由进行血液透析的最不优选的方式。它们具有最高的感染风险，除非有充分理由不（或如果是紧急情况），否则任何患者都不应该通过导管开始透析。

插入后，导管可能无法正常工作，这就是所谓的 早期导管故障 这通常是因为导管在静脉中的错位。在这种情况下，导管有时可以被操纵和重新定位以使其工作，或者需要更换导管。

在一些情况下，已经运行数周至数月的导管可以停止工作，这可以指示导管内部或周围的血凝块形成。这种血栓需要治疗，要么使用“凝块破坏”溶栓药物，要么需要更换导管。正是由于这种风险，透析导管在使用后与抗凝药物“锁定”以防止血凝块形成。

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