医疗账单中的CPT代码概述
目录:
- 什么是CPT代码?
- HCPCS代码与CPS代码有何关系?
- CPT代码的示例
- 将CPT代码与其代表的服务相匹配
- 在您的医疗记录和文书工作中查找CPT代码的位置
- 供应商和保险公司如何使用CPT和HCPCS代码
- 来自DipHealth的一句话
无论您何时执行医疗程序或提供医疗保健服务,都会在您的医疗记录中对其进行编码以进行跟踪和计费。 CPT代码和HCPCS代码是提供商和保险公司以电子方式发送信息所需的医疗编码相关系统。了解它们的使用方法以及它们对您的医疗保健的意义。
什么是CPT代码?
CPT(通用程序技术)代码是分配给医疗从业者可以向患者提供的每项任务和服务的编号,包括医疗,外科和诊断服务。保险公司使用它们来确定保险公司将为该服务获得的报销金额。由于每个人使用相同的代码来表示相同的事物,因此它们确保了一致性。
CPT代码看起来像一个没有小数点的五位数字代码,尽管有些代码有四个数字和一个字母。有些常用于99213或99214(用于一般检查)。
CPT代码由AMA(美国医学协会)开发,维护和版权。随着医疗保健实践的变化,为新服务开发了新的代码,可以修改当前的代码,并丢弃旧的,未使用的代码。数以千计的代码正在使用中,并且每年都会更新。
了解服务的一致性以及不同从业者获得报销的金额不一定相同。这取决于个体提供者和保险公司之间的合同。例如,A医生可以进行身体检查(99396)并由您的保险公司报销100美元。如果你去了B医生,你的保险公司为同样的检查报销,代码99396,可能只有90美元。
HCPCS代码与CPS代码有何关系?
HCPCS代表医疗保健通用程序编码系统。它们是由医疗保险和医疗补助服务中心使用和维护的代码,用于向医疗保险,医疗补助和许多其他第三方付款人收费。如果您使用Medicare,您将在文书工作中看到HCPCS代码。
有两个级别的代码。 I级代码基于CPT代码(它们基本相同)并用于通常由医生提供的服务和程序。 II级代码涵盖医生未提供的医疗保健服务和程序。使用II级代码计费的项目的示例是医疗设备,用品和救护车服务。 HCPCS二级代码以字母开头,有四个数字。它们可以具有两个字母或字母和数字的修饰符。
CPT代码的示例
- 99214可用于办公室访问
- 如果您年满65岁,可以使用99397进行预防性检查
- 90658表示流感疫苗
- 90716可用于水痘疫苗(水痘)
- 12002可以用于在患者的手臂上缝合一英寸的切口
一些CPT代码捆绑在一起。也就是说,它们彼此结合使用,因此它们实际上描述了护理的许多方面。
将CPT代码与其代表的服务相匹配
您对这些代码的兴趣通常与您的医生和保险费用有关。 HCPCS II级代码可在线查找,但I级代码和CPT代码的版权归AMA所有。 AMA收取使用CPT代码和访问完整列表的许可费用,这意味着您将无法在线免费找到全面的列表。为了使患者更容易接近,AMA提供了一种查找您可能在医生账单或EOB上找到的个人CPT代码的方法(福利估算)。
如果您的文书工作上有CPT或HCPCS代码,并且您想要弄清楚代码代表什么,您可以通过多种方式实现:
- 在美国医学协会网站上进行CPT代码搜索。您必须注册(免费),每天只能进行五次搜索。这允许患者搜索CPT代码或使用关键字来查看相关的CPT代码可能是什么。
- 联系您的医生办公室,让他们帮助您匹配CPT代码和服务。
- 联系付款人的结算人员并请他们帮助您。
- 请记住,某些代码可能捆绑在一起但可以以相同的方式查找。
- HCPCS二级代码列表可以在CMS网站上找到,也可以通过网络搜索获得更多用户友好的网站。
在您的医疗记录和文书工作中查找CPT代码的位置
当您转换到任何医疗保健体验时,可以在各种文书工作和文档中找到并使用CPT和HCPCS代码。代码可用于确定从诊断到医疗保健成本的所有事项。
- 当您离开医生预约或从医院或其他医疗机构出院时,您将获得文件,其中包括他们为您提供的服务的数字摘要。五个字符代码通常是CPT代码或HCPCS代码(如果您使用Medicare)。该文书工作还有其他代码。有些可能是ICD代码,可能有数字或字母,通常有小数点。
- 当您收到医生的账单时,在将其发送给您的付款人(保险或医疗保险)之前或之后,它将有一份服务清单。每个服务旁边都是一个5位数的代码。这是CPT代码或HCPCS代码。
- 当您从付款人(保险,医疗保险或其他人)收到EOB,福利说明时,它将显示代表我们支付的每项服务的数量。与医生的账单一样,每项服务都将与其CPT或HCPCS代码保持一致。
供应商和保险公司如何使用CPT和HCPCS代码
- CPT和HCPCS代码直接影响提供者的收入。因此,他们非常关注如何完成编码,并且通常使用专业的医疗编码器或编码服务来确保程序被正确编码。
- 您的医生办公室通常会开始编码过程。如果他们使用纸质遭遇表格,他们会在其上注明哪些CPT代码适用于您的访问。如果他们在您访问期间使用电子病历,则会在该系统中注明。
- 离开医生办公室后,医疗编码员和医生会对您的记录进行检查,以分配正确的密码。然后,您的记录将转至结算,以提交您提供给保险公司或付款人的服务列表。医生和设施通常使用电子方式存储和传输此信息,但有些仍可通过邮件或传真进行。
- 然后,您的健康计划或Medicare等付款人会使用这些代码来处理索赔,并确定报销医生的费用。
- 州和联邦政府分析人员使用编码数据跟踪医疗保健趋势,并确定他们的医疗保险和医疗补助预算。
- 健康保险公司和政府统计人员使用编码数据来预测其系统中患者的未来医疗保健成本。
来自DipHealth的一句话
成为知情患者是确保您获得最佳医疗护理的一部分。当您在医疗记录或账单中看到您不理解的内容时,请与您的医疗保健提供者或保险公司讨论。您有权在确保准确跟踪您的医疗保健方面发挥积极作用。