皮肤癌：诊断和分期

如果您或您的医生发现您的皮肤可能存在皮肤癌异常，则需要进行活组织检查以确定癌症的类型和程度。如果怀疑患有基底细胞癌或鳞状细胞癌，通常会进行简单的剃刮或穿刺活检，但如果切除活组织检查可能是黑素瘤则通常是更好的选择。对于已经扩散的黑素瘤和鳞状细胞癌，可能需要进一步的测试，例如CT，MRI，PET和/或前哨淋巴结活检，以确定疾病的阶段。

体检

如果您出现异常的皮肤病变，您可能会看到您的初级保健医生或皮肤科医生，专门研究皮肤病的医生。然而，对于皮肤病变可能是黑色素瘤的患者，在进行任何检查（例如活组织检查）之前，通常建议转诊给皮肤科医生。

您的医生将首先对您的可疑发现进行仔细的皮肤检查，以及一般的皮肤检查。这很重要，因为其他皮肤发现，例如许多痣的存在，可能会增加您的皮肤病变是皮肤癌的机会。

除了用肉眼研究您的皮肤病变外，您的医生还可以使用皮肤镜，这是一种可以放大皮肤的特殊仪器，可以近距离观察。他或她看到的内容可能会促使进一步评估。

程序

不幸的是，明确诊断皮肤癌的唯一方法是进行活组织检查。如果他不喜欢他在体检期间看到的内容，医生可能会建议这一步骤。

建议您使用的皮肤活检选项取决于您的医生的专业知识和怀疑的皮肤癌类型。如果怀疑是基底细胞癌或鳞状细胞癌，一些初级保健医生可以很容易地进行活组织检查，而其他人会将您转介给皮肤科医生。对于任何类型的医生，可以在建议的时间或在随访中进行活组织检查。如果怀疑是黑色素瘤，可能需要预约，以便稍后完成，因为可能需要进行广泛的切除活检（有时还需要哨点活检），这些手术比其他。

完成活组织检查后，将组织送至病理学家进行评估。您的结果将包括有关皮肤癌类型的信息，如果发现黑色素瘤，将包括有关肿瘤的“有丝分裂率”或其出现的侵袭性的信息。也可以进行肿瘤细胞的基因检测（见下文）。

剃须活组织检查

剃刮活组织检查是怀疑基底细胞或鳞状细胞癌时最常用的活组织检查类型。在剃须活组织检查中，皮肤病变区域内的区域被利多卡因麻醉，医生使用薄而锋利的刀片剃除部分或全部异常生长。有时在进行剃须活组织检查后，该区域被烧灼（烧伤）。

剃须活检和/或烧灼应该 不 如果怀疑是黑色素瘤，可以这样做，因为这可能会导致分期问题并最终成为治疗的最佳选择。

穿刺活检

如果怀疑非黑色素瘤皮肤癌（并且在极少数情况下是黑色素瘤），也可以进行穿孔活检。在穿孔活检中，皮肤用利多卡因麻醉，医生使用锋利的中空工具去除一块组织。打孔工具由医生插入特定深度，然后扭转以移除圆形组织样本。

切除活组织检查

在切除活组织检查中，异常生长和周围组织的整个区域被麻木。然后制作切口，其包括生长加上一些周围组织（如果怀疑是黑色素瘤则是相当大的组织边缘）。

如果怀疑是黑色素瘤，这是获得活组织检查的最佳方法，因为它可以保留原始癌症及其周围的组织，从而可以准确测量肿瘤的深度。然而，根据癌症的位置及其大小，可能并不总是可能进行切除活组织检查。

切口活检

切口活检类似于切除活组织检查，但仅去除了一部分生长。

前哨淋巴结活检（淋巴绘图）

如果您的黑色素瘤厚度大于0.75毫米或更薄但是溃疡，有较高的有丝分裂率（在显微镜下看起来更具侵略性），或淋巴血管侵犯（已延伸到淋巴管或肿瘤附近的血管），皮肤科医生可能会建议进行前哨淋巴结活检。这可以与广泛的局部切除活组织检查（理想地）同时进行，或者作为切除后的单独程序进行。

前哨淋巴结活组织检查背后的理论是癌症以特定方式排出，从前哨淋巴结开始，然后到其他淋巴结。由于哨点或节点是癌症的第一站，因为它正在扩散，这些节点中没有肿瘤细胞表明癌症不太可能进入任何淋巴结。如果在前哨淋巴结中发现癌症，则有可能扩散到其他节点（或远处组织）。

在该过程中，将黑素瘤（或发现黑素瘤的区域）麻醉并注射蓝色染料（异硫氰蓝）和放射性染料（锝标记的硫胶体）。然后给染料吸收时间并通过淋巴管过滤到最近的淋巴结中。

然后进行称为淋巴闪烁成像（一种检测放射性活动的测试）的成像研究，以便外科医生知道在哪里寻找前哨淋巴结，哪些应该被去除（通常，一到五次被活组织检查）。

然后将淋巴结送到病理学家处寻找“巨噬细胞酶”（淋巴结中明显的肿瘤）或微转移（淋巴结中的肿瘤细胞，只能在显微镜下观察）的证据。

过去，一个区域的所有淋巴结通常都被移除，这个过程可能导致淋巴水肿，由于淋巴流动的破坏，节点区域内的液体集合。如果在前哨淋巴结中未发现癌症，通常不需要手术去除其他淋巴结。另一方面，如果在前哨淋巴结中发现癌症，外科医生可能会建议移除更多的淋巴结（完整的淋巴结清扫），并且癌症可能需要比癌症不在节点中更积极的治疗。

如果您的前哨淋巴结活检阳性，您的医生可以与您讨论淋巴结清除黑色素瘤的优点和缺点。

前哨淋巴结活检的并发症可能包括感染，出血，移除淋巴结的区域（血清肿）或有时淋巴水肿的积液。然而，淋巴水肿的风险不如进行完整的淋巴结清扫时更常见。

实验室和测试

大多数时间测试，除了活组织检查，不需要非黑色素瘤皮肤癌或早期黑色素瘤。对于其他黑素瘤病例，实验室检查将包括全血细胞计数（CBC）和化学特征，包括LDH（乳酸脱氢酶）测试。特别是LDH可能提供有关癌症预后的有用信息。

基因突变检测

黑素瘤之间的分子差异定义它们并且可以提供治疗方向。测试基因突变（通过活组织检查或切除取出的组织样本）是一项重大进步，使医生能够通过“靶向治疗”来解决这些癌症，这些药物针对癌细胞生长的特定途径。

可能存在于黑素瘤中并且可以在血液样本中检测到的一些基因突变包括：

• BRAF
• NRAS
• NF-1
• KIT

值得注意的是，这些是在细胞成为癌细胞的过程中发生的“获得性”基因突变（体细胞突变），与出生时存在的突变（遗传或生殖细胞突变）形成对比。

成像

用于评估黑素瘤的前哨淋巴结活检具有成像组分，但基底细胞癌或早期鳞状细胞癌通常不需要专门用于单独成像的测试。然而，对于更晚期的鳞状细胞癌和黑素瘤，成像可以非常有助于确定疾病的阶段。测试可能包括：

CT扫描

CT扫描使用一系列X射线来创建身体内部的三维图像。它可用于寻找癌症扩散到淋巴结或身体的远处区域。

最常见的扩散部位是肺部（肺转移），可在胸部CT上检测到。根据肿瘤的位置，也可以进行腹部和/或骨盆CT。在肺部之后，最常见的远处转移部位是骨骼，肝脏和脑部，但黑色素瘤可能会扩散到身体的任何部位。

MRI

磁共振成像（MRI）使用磁场来创建身体内部的图像。虽然MRI可用于寻找任何区域的转移，但它特别有助于检测脑和脊髓的转移。

PET扫描

正电子发射断层扫描（PET扫描）不同于许多成像测试，因为它通常与CT结合，而不是结构，而不是结构。

将少量放射性葡萄糖注入静脉并允许其穿过身体。积极生长的身体区域（如癌细胞）会吸收更多的葡萄糖，并且可以在生成的图像中看到。

PET扫描可作为分期测试，并有助于检测先前癌症的复发。与结构测试不同，PET扫描可以区分由于瘢痕组织而出现异常的区域和由于活跃的肿瘤生长而看起来异常的区域。

鉴别诊断

有许多条件可能与皮肤癌相似，即使是受过训练的眼睛也是如此。事实上，如果没有活组织检查，有时无法区分皮肤癌和其他疾病。一些可能导致皮肤癌迹象和类似情况的疾病包括：

• 发育不良痣（非典型痣，更容易发展成黑色素瘤）
• 良性黑素细胞痣（痣看起来非常像黑色素瘤，但通常较小）
• 光化性角化病（鳞状细胞癌被认为是癌前病变的良性皮肤病变）
• 对皮肤的转移性癌症（例如，乳腺癌转移到皮肤）
• 角化棘皮瘤
• 皮肤纤维瘤
• 蓝痣
• 连接或复合痣
• 甲下血肿（指甲下的这些“黑色和蓝色”标记是由于该区域的出血，通常可以追溯到创伤，就像有人踩到你的脚;暗色通常不会延伸到角质层）
• 化脓性肉芽肿
• 樱桃血管瘤
• 瘢痕疙瘩
• 白癜风

分期

大多数情况下，基底细胞癌或早期鳞状细胞癌不需要分期。但是，如果活组织检查显示您患有黑色素瘤，那么您的医生需要知道疾病的程度（阶段），以便有效地规划治疗。

TNM分期用于确定肿瘤的阶段。另外两项措施，Breslow厚度和Clark水平，可以提供有关预后的重要信息。

肿瘤的分期由四个因素决定：

• 肿瘤的深度（厚度），使用Breslow量表
• 如果肿瘤溃烂
• 肿瘤是否已扩散到附近的淋巴结（及程度）
• 肿瘤是否已扩散到身体的远端区域

如果他更多地了解这一点，可以帮助你从医生的角度提出意见，如果他提到这些术语的话。

黑色素瘤阶段（TNM分期）

使用TNM分期系统进行黑素瘤的分期。 “T”代表肿瘤，基本上描述了肿瘤的大小和深度。 “N”代表淋巴结，并且具有相关数字，其描述癌症是否已经扩散到任何节点以及有多少节点。子类别还描述了淋巴结的转移是宏观的（能够在检查期间检测到）还是微观的（仅在显微镜下看到）。 “M”代表转移并且仅在癌症扩散到身体的远处区域时与数字相关联。

如何使用TNM系统描述您的肿瘤决定指示黑素瘤的哪个阶段。

第0阶段： 癌症仅涉及皮肤的顶层。它被称为原位黑素瘤或原位癌。在这个阶段，癌症被认为是非侵入性的，理论上应该通过手术100％治愈。

阶段I： 这些肿瘤分为两个子阶段：

• 阶段IA： 该分期包括小于或等于1毫米厚且未溃疡的肿瘤。 （最新的分期指南虽然已经被广泛采用，但却从1毫米变为0.8毫米。）
• 阶段IB： 这些肿瘤可以小于或等于1毫米厚并且溃烂，或者厚度在1毫米至2毫米之间但不会溃疡。

第二阶段： II期肿瘤分为3个子宫，但这些都没有表明癌症已扩散到淋巴结或身体其他部位：

• 阶段IIA： 这些肿瘤厚度在1毫米至2毫米之间并且溃烂，或2毫米至4毫米厚且未溃疡。
• 第二阶段： 这包括2毫米至4毫米厚和溃疡的肿瘤，或厚度超过4毫米但未溃烂的肿瘤。
• 第IIIC阶段： 这些肿瘤厚度超过4毫米并且溃烂。

第三阶段： III期肿瘤可以是任何厚度，可能会或可能不会溃烂，但包括以下之一：

• 一个或多个阳性淋巴结
• 乱蓬蓬的淋巴结
• 在肿瘤和淋巴结之间的淋巴管中发现癌症，并且距离原发肿瘤2cm或更远
• 除原发肿瘤外的皮肤上或皮肤中的小面积癌症，但距离肿瘤不超过2厘米

第四阶段： 癌症已扩散到身体的其他区域，例如肺，肝，骨，脑，软组织或消化道。

Breslow厚度和克拉克水平

虽然黑色素瘤现在分为上述TNM阶段，并且这些阶段包括所谓的Breslow厚度和Clark水平，但如果您或您所爱的人被诊断患有黑色素瘤，您可以从肿瘤科医生或您的阅读中听到这些术语。

对于黑素瘤，决定预后的最重要的一个发现是肿瘤的深度，描述这个的数字是Breslow数。 Breslow数表示肿瘤的总垂直高度。

Breslow数字分为以下几种：

• 小于1毫米
• 在1.01毫米和2毫米之间
• 在2.01毫米和4毫米之间
• 超过4.01毫米

过去常常使用克拉克水平，但已发现克拉克水平的结果不如Breslow数字更具预测性。然而，这些水平可能仍然有助于预测薄肿瘤（小于1毫米厚）的结果。克拉克水平描述了肿瘤穿透皮肤层的深度：

• 一级： 这些肿瘤局限于皮肤的最顶层（表皮），并包括归类为原位癌的肿瘤。
• 二级： 肿瘤侵入真皮的上部，第二层皮肤（乳头状真皮）。
• 三级： 肿瘤存在于整个乳头状真皮中，但未侵入真皮下层（网状真皮）。
• 第四级： 肿瘤已侵入网状真皮。
• 第五级： 肿瘤已穿透表皮和真皮进入深部皮下组织。

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