皮肤癌：原因和风险因素

【為什麼香港皮膚癌新增個案急遽上升？進一步了解皮膚癌的高危因素、徵狀、治療與預防】專題講座 - 應志浩醫生 (二) (十一月 2024)

我们不知道是什么原因导致皮肤癌，但风险因素可能包括肤色和种族，日晒和晒伤，暴露于环境化学品和其他物质，一些医疗条件或医疗问题的治疗，以及吸烟。皮肤癌的家族史以及一些遗传综合征可以提高风险，遗传因素被认为在许多非黑色素瘤和黑色素瘤皮肤癌的发展中起重要作用。从更积极的角度来看，营养因素，如富含水果和蔬菜的饮食，可以降低风险。

风险因素

风险因素可能包括直接损害皮肤的暴露，导致可导致癌症发展的DNA（基因突变）的变化。其他因素，如免疫抑制，可以降低身体在损伤发生后修复细胞的能力。

特定风险因素的重要性可能因皮肤类型等因素而异。皮肤癌的常见危险因素包括：

年龄

一般而言，非黑色素瘤皮肤癌（如基底细胞癌和鳞状细胞癌）随着年龄的增长而增加，尽管黑色素瘤常见于年轻人。

肤色，种族和身体特征

肤色可能是皮肤癌发展的重要危险因素。皮肤白皙，风险最高的人，因为色素黑色素（负责肤色）提供一些保护，免受紫外线（UV）辐射，并且它们比黑皮肤的人更少。

那说，人任何皮肤颜色可能会导致皮肤癌，虽然这种疾病在白人中比在黑人中更常见，但黑人更容易死于这种疾病。这种增加的死亡风险与检测皮肤较深的人的病情增加的困难（使其在疾病的后期发现）和减少获得医疗保健的机会有关。而且，正如黑色素瘤在白人中的增加一样，拉丁美洲人的黑色素瘤也在增加。

具有以下任何特征的人患皮肤癌的风险最大：

雀斑
皮肤肤色白皙
不晒黑或皮肤不好的皮肤
皮肤容易烫伤
浅色眼睛，如绿色或蓝色
自然红色或金色头发（前者比后者承担更多风险）

紫外线照射

太阳暴露占皮肤癌的70％，是最大的危险因素。然而，鳞状细胞癌是与阳光照射最密切相关的类型。紫外（UV）光的照射量取决于光的强度（可以随太阳的角度而变化），曝光的长度以及皮肤是否被衣服或防晒剂覆盖。

即使只发生一次，年轻时的严重晒伤也可能是几十年后的重要危险因素。灼伤与黑色素瘤的关系最为密切，并且身体躯干的晒伤与最大的风险相关。

虽然阳光照射在所有主要类型的皮肤癌中起作用，但癌症的类型随暴露模式而变化。鳞状细胞癌和基底细胞癌与长期接触最密切相关，那些在户外工作或玩耍时间较长的人患风险较高。相比之下，黑色素瘤与不常见但强烈的阳光照射有关（想想在温暖的地方春假）。

换句话说，日常，常规日照（即使在阴天）是一个风险因素，就像在海滩或晒黑沙龙花一些时间，虽然经常暴露与鳞状细胞癌和黑素瘤日光浴更密切相关。

环保化学品

在家中或工作中接触化学品和其他物质会增加患皮肤癌的风险。与风险增加有关的物质包括：

砷：来自饮用水（特别是私人水井）的慢性摄入以及职业暴露。
焦油（如公路工人）
石蜡（蜡）：石蜡通常用于汽车制造。
溶剂，特别是芳香族和氯化溶剂（常见于金属工人和暴露于印刷油墨，脱脂剂和清洁产品的溶剂）
氯乙烯（例如生产乙烯基产品的工厂）

抽烟

吸烟与皮肤鳞状细胞癌的风险增加有关，但与基底细胞癌无关。一项2017年的研究发现，基底细胞癌的风险实际上显着低于吸烟者，但这可能是由于检测偏差（研究人员可能已经发现癌症本来不会被人检测到，而不是在研究中）。与肺癌等癌症不同，前吸烟者患皮肤癌的风险降至戒烟后不吸烟者的风险。

条件和治疗

有许多皮肤病可以增加患皮肤癌的风险或被认为是癌前病变。此外，他们的一些治疗方式可能会增加患癌症的风险。其中一些条件包括：

以前的皮肤癌：患有非黑色素瘤皮肤癌的人患这些癌症的可能性是平均值的10倍左右。患有黑色素瘤的人发生非黑色素瘤皮肤癌的可能性是其三倍。
光化性角化病：光化性角化病（日光性角化病）是非常常见的皮肤病变，在皮肤上呈现粗糙，鳞状，疣状斑块，可以是粉红色，红色或棕色。它们最常见于身体暴露在阳光下的区域。光化性角化病被认为是癌前病变，事实上，一些皮肤科医生认为它可能是皮肤鳞状细胞癌的早期形式。据认为，这种类型的皮肤癌中有20％到40％是以这种方式开始的，并且2018年的一篇评论指出了这一点哪里光化性角化病形式可能表明它将进展为皮肤癌的可能性。最受关注的领域包括手背，前臂，腿，以及眼睛，嘴唇或鼻子周围。有许多光化性角化病的人也更容易患上基底细胞癌或黑色素瘤。
有很多痣（超过50）
发育不良的痣（异常出现的痣）
先天性黑色素细胞痣：这些是出生时存在的大痣，黑色素瘤可能在高达10％的病变中发展（尤其是非常大的痣）。
皮肤遭受严重烧伤或发炎

补骨脂素或紫外线（UV）治疗牛皮癣或湿疹也可能增加患非黑色素瘤皮肤癌的风险。

同样，非皮肤状况和治疗也可能会影响您的风险。这些可包括：

免疫系统缺陷，遗传性或后天性（如艾滋病毒/艾滋病）
人乳头瘤病毒（HPV）感染：一些HPV株可能导致生殖器，肛门和指甲周围皮肤的癌症。
某些增加阳光敏感性（光敏性）的药物，包括一些抗生素，高血压药物氢氯噻嗪和一些化疗药物
以前用于癌症的放射治疗：风险增加仅出现在接受辐射的区域。

饮食

虽然尚未确定会增加患皮肤癌风险的特定食物，但有证据表明某些饮食习惯与较低的疾病风险有关。由于这些食物中含有的植物化学物质（植物类化学物质）中存在抗氧化剂，因此高水果和蔬菜的饮食可以降低患皮肤癌的风险。

遗传学

遗传学在皮肤癌发展中的作用可以根据具体类型而变化。分离与遗传有关的风险和遗传特征（例如肤色）可能很困难。

同样的双胞胎研究表明，基因细胞和鳞状细胞癌几乎有一半的风险是由遗传因素引起的。虽然已知的遗传基因突变仅占黑素瘤的1％左右，但2016年的一项研究表明，高达58％的黑色素瘤风险与遗传因素有关。

目前尚无法确定有多少皮肤癌家族史影响风险，但很明显存在一定的联系。在瑞典这个拥有大型家族癌症数据库的国家，一项大型研究发现，如果一级亲属（父母，兄弟或孩子）患有皮肤癌，则鳞状细胞癌的风险是平均值的2到4倍。非典型痣综合征的家族史增加了黑素瘤的风险。

有几种遗传性综合征会增加患皮肤癌的风险。一些较常见的包括：

基底细胞癌：患有基底细胞痣综合征的人患基底细胞癌的风险更高（PTCH1和PTCH2基因突变）。
鳞状细胞癌（SCC）：皮肤色素沉着症，眼皮肤白化病，大疱性表皮松解症和范可尼贫血症患者的SCC风险增加。
黑色素瘤：肿瘤抑制基因CDKN2A的异常导致高达40％的家族性黑色素瘤。许多其他基因突变也与黑色素瘤有关，包括BRCA2基因突变。

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