医疗保险受益人和药物复合：知道什么

在报告致命的真菌性脑膜炎爆发最有可能是由作为复合药房开展业务的公司准备的类固醇注射引起的几天内，患者和监管机构询问为什么美国食品和药物管理局没有进行干预以确保其安全性。涉及定制药物。

什么是药物复合？

为患者准备个性化药物的艺术和科学被称为药物复合。根据医生的处方，复方药房将各个成分按照患者所需的确切强度和剂量混合在一起。

Medicare受益人：复合药物

新闻媒体后来询问，医疗保险计划是否可以预防这场危机，该计划似乎已经为患有背部疼痛的患者支付了几种产品。该 美联社 例如，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）制定了禁止支付药品生产商通常提供的复合药物版本的规定。

该论文特别指出CMS决定停止覆盖几乎所有通过雾化器施用的复合吸入溶液。

Medicare继续涵盖大多数复合药物，但开处方者和药剂师必须遵守该机构的规定，以确保符合条件的患者获得他们所需的剂型，而无需支付全部费用。

医疗保险规则

除非另有规定，Medicare B部分包括在医院和长期护理机构中使用的复合药物。这包括用盐水重建的粉末。

拒绝承保范围

CMS或FDA确定药物不是医学上必需的，非法处方和/或由产生与药剂制造者一样多剂量的药房生产，可能导致拒绝保险。

2010年2月19日，更新了 Medicare处方药福利手册 简明扼要地说明分配给D部分受益人的复合药物的定义和覆盖标准：

复方处方药产品可含有：（1）所有D部分药品成分; （2）部分D部分药品成分;或（3）没有D部分药品成分。只有与满足D部分药物定义的组分相关的费用才是D部分允许的费用。与混合含有至少一种D部分药物组分的混合产品相关的劳动力成本可包括在分配费中。 …对于含有所有通用产品的化合物，应采用通用费用分摊即向患者收费。如果化合物包含任何品牌产品，则D部分赞助商可以将更高的品牌名称成本分摊应用于整个化合物。

通常，复合药物的CMS报销率反映了含有活性药物成分的市售产品加上通常的配药成本的B部分或D部分的平均批发或销售价格。特定产品的付款根据药品的季度价格和API的批量供应而有所不同。 D部分计划还根据药房合同条款调整报销。本CMS范围指导报告的第20.1.2节概述了基本的报销计算。

如何正确计费

为医疗保险受益人准备，配药和管理复合药物必须“发生”事故。这意味着，首先，患者必须接受医生，执业护士或其他CMS认可的开处方药物的医疗保健提供者的治疗。其次，复合药物必须用作持续治疗的一部分。编码员的账单指南指出，根据B部分收取的注射和输注药物的索赔最有可能在没有挑战的情况下支付。

根据医疗保健通用程序编码系统或HCPS J3490，复合药物被指定为非保密药物。目前的程序术语或CPT代码存在于多种化合物中。对于两种计费系统，都应指定API。

医疗补助怎么样？

分配给医疗补助受益人的复合药物的报销和计费程序因州而异，因为每个州都以不同的方式实施CMS制定的广泛规则。在联邦一级，医疗补助计划要求在复合药物报道时使用

• 使用的API经FDA批准。
• 州计划已经为包含API的产品确定了支付和折扣率。
• 根据已确定需要的患者的合法处方订单制备和分配定制剂量。

详细说明每个医疗补助计划的规则需要一本书。全国医疗补助委员会协会指向每个州Medicaid网站的访客，该网站将详细介绍为医疗补助患者配制药物的具体情况。