不稳定型心绞痛：症状，诊断，治疗等

不稳定性心绞痛是一种随机或不可预测的心绞痛模式，与任何明显的触发因素如体力消耗或情绪压力无关。不稳定性心绞痛是急性冠状动脉综合征（ACS）的一种形式，与所有ACS一样，不稳定性心绞痛应被视为医疗急症。

概观

当心绞痛不再遵循“稳定性心绞痛”典型的可预测模式时，它被认为是“不稳定的”。不稳定性心绞痛在两种情况下被归类为“不稳定”。

首先，与稳定性心绞痛相反，症状以更随机和不可预测的方式发生。虽然在稳定型心绞痛中，症状通常由劳累，疲劳，愤怒或其他形式的压力引起，但在不稳定性心绞痛中，症状可以（并且经常发生）而没有任何明显的触发。事实上，不稳定型心绞痛通常在休息时发生，甚至可以使人们从安宁的睡眠中醒来。此外，在不稳定型心绞痛中，症状通常持续超过几分钟，而硝酸甘油往往无法缓解疼痛。因此：不稳定性心绞痛是“不稳定的”，因为症状可能比平时更频繁地发生，没有任何可辨别的触发因素，并且可能持续很长时间。

其次，更重要的是，不稳定性心绞痛是“不稳定的”，因为与所有形式的ACS一样，它通常由冠状动脉中斑块的实际破裂引起。在不稳定的心绞痛中，破裂的斑块和几乎总是与破裂相关的血凝块产生部分动脉阻塞。部分阻塞可能采取“口吃”模式（随着血液凝块的增长和收缩），产生以不可预测的方式来来往往的心绞痛。如果凝块应引起动脉完全阻塞（通常发生），受影响的动脉供应的心肌具有维持不可逆损伤的严重危险。换句话说，在不稳定性心绞痛中，完全心肌梗塞的即将发生的风险非常高。显然，这种情况非常“不稳定”，因此是医疗紧急情况。

症状

任何有冠状动脉疾病史的人都应该怀疑不稳定型心绞痛，如果他们的心绞痛开始发生在较低的体力消耗水平，如果它发生在休息状态，如果它持续时间比平时更长，如果用硝酸甘油更难缓解，或者特别是如果它在晚上唤醒它们。

没有任何冠状动脉疾病史的人也会出现不稳定的心绞痛。不幸的是，这些人心脏病发作的风险似乎更高，因为不幸的是，他们通常不会将这些症状视为心绞痛。

心绞痛的典型症状包括胸部压力或疼痛，有时挤压或“重”，通常会向下颌或左臂放射。不幸的是，许多心绞痛患者没有典型症状。他们的不适可能非常轻微，可能局限于背部，腹部，肩部或任一或两个手臂。恶心，呼吸困难，或仅仅是一种胃灼热感可能是唯一的症状。这实际上意味着，任何年龄或年龄较大的人，特别是有一种或多种冠心病危险因素的人，都应该警惕可能代表心绞痛的症状。

如果您认为有可能患有不稳定的心绞痛，您需要立即去看医生或急诊室。

诊断

症状对于诊断不稳定性心绞痛或任何形式的ACS都至关重要。特别是，如果您有以下三种症状中的一种或多种，​​您的医生应该将其作为一种类型或另一种ACS发生的强有力线索：

• 心绞痛休息，特别是如果它一次持续超过20分钟
• 新发型心绞痛明显限制了您从事体力活动的能力
• 先前稳定性心绞痛的增加，发作频率更高，持续时间更长，或者发作频率低于以前

一旦您的医生怀疑ACS，他应立即进行ECG和血液检测以进行心脏酶检测。

如果称为“ST段”的ECG部分升高（表明动脉完全阻塞），心肌酶增加（表明心肌细胞受损），则诊断为“大”心肌梗死（MI） （也称为“ST段抬高MI”或STEMI）。

如果ST段没有升高（表明动脉未完全阻塞），但心肌酶增加（表明存在细胞损伤），则诊断出“较小的”MI（也称为“非ST段MI”） ，“或NSTEMI）。

如果ST段未升高且酶正常（意味着动脉未完全阻塞且不存在细胞损伤），则诊断出不稳定的心绞痛。

值得注意的是，不稳定性心绞痛和NSTEMI是类似的情况。在每种情况下，在冠状动脉中发生斑块破裂，但动脉未完全阻塞，因此至少一些血流仍然存在。在这两种情况下，都存在不稳定型心绞痛的症状。唯一的区别是，在NSTEMI中，已经发生足够的心脏细胞损伤，从而产生心肌酶的增加。因为这两个条件非常相似，所以它们的处理是相同的。

治疗

如果您患有不稳定型心绞痛或NSTEMI，您将接受以下两种常规方法之一：a）积极治疗药物以稳定病情，然后进行非侵入性评估，或b）积极治疗药物以稳定病情，以及安排早期侵入性干预（通常是血管成形术和支架植入术）。