重度饮酒和慢性丙型肝炎

众所周知，患有慢性丙型肝炎和有严重酗酒史的人患上晚期肝病的可能性增加，包括肝硬化和肝细胞癌（一种肝癌）。这两种情况共同起作用，有效地促进肝病的发展，进展和严重程度。

大量饮酒可导致一种称为酒精性肝炎的非病毒性肝炎。当与病毒性肝炎（以乙型肝炎或丙型肝炎的形式）配对时，对肝脏的影响可以呈指数增加。

对于有酒精滥用史的人而言，丙型肝炎也比非饮酒者更常见。虽然原因并不完全清楚，但我们确实知道两件事：

• 酒精和注射毒品的使用密切相关，并且;
• 注射吸毒仍然是美国丙型肝炎传播的主要方式。

这些协会强调了所有慢性丙型肝炎患者饮酒摄入的必要性，无论是否有症状;并且在着手实施HCV预防策略时，特别是在注射吸毒者和其他高风险群体中，解决酒精使用问题。

与酒精使用和丙型肝炎相关的风险包括：

肝硬化的风险增加

毫无疑问，饮酒的慢性丙型肝炎患者发生肝硬化的几率更高。从流行病学的角度来看，超过90％的重度饮酒者（大致定义为每天饮酒两次以上的女性和每天饮酒三次的男性）会患上脂肪性肝病，其中多达20％会发展肝硬化10 - 20年内。

丙型肝炎感染也有类似的过程，75％的感染者患有慢性疾病，而15-20％的人将在10 - 30年内发展为晚期疾病。

这两个因素的结合只会极大地加速这一过程，并且通过某些估计将肝脏损害的严重程度提高了200-300％。此外，患有HCV的重度酒精使用者患有肝硬化的风险比患有HCV的非饮酒者高近11倍。

增加肝细胞癌的风险

肝细胞癌（HCC）是美国最常见的肝癌形式，也是慢性丙型肝炎感染的常见并发症之一。与肝硬化相比，酒精中毒与HCC之间的关联性很强，80％的HCC病例被确定为重度酒精使用者。

风险似乎随着一个人饮酒量的增加而增加。一项意大利研究表明，当一个人每天饮用3.4至6.7份饮料时，HCC的可能性会增加一倍。同样，研究表明，大量饮酒可以加速HCC的发展长达五年，不仅导致肿瘤更大，而且存活时间更短。

基于聚乙二醇干扰素的疗法的有效性降低

虽然药物聚乙二醇干扰素在现代HCV治疗中的使用要少得多，但在以前治疗失败和/或晚期肝病诊断的情况下仍然很常见。具有讽刺意味的是，通常有酗酒病史的患者需要以聚乙二醇干扰素为主

酒精会干扰聚乙二醇干扰素的功效，导致治疗结束后病毒反弹（即病毒复发）的风险为300％。令人惊讶的是，与患有HCV的非饮酒者相比，轻度和重度饮酒者的失败风险相同。

多少酒精是安全的？

到目前为止，尚不清楚患者在酗酒的负面影响被逆转之前需要多长时间戒酒。正因为这个原因，酒精戒烟（以及酒精治疗计划，如果需要）作为慢性HCV感染患者治疗计划的一部分，特别是那些被诊断为代偿性或失代偿性肝硬化的患者，进行探讨。

此外，建议需要聚乙二醇干扰素的患者在开始治疗前至少禁食6个月，并建议在治疗结束后至少6个月内禁止进一步饮酒。