数字直肠检查：使用，程序和替代方案

直肠指诊（DRE）是一种男性经常害怕的简单程序，但可以提供前列腺癌的早期检测。它还可以帮助诊断良性前列腺增生（前列腺肥大）以及影响男性和女性的疾病，包括痔疮，粪便嵌塞或大便失禁。

DRE不用于前列腺癌的常规筛查，而是与前列腺特异性抗原（PSA）血液测试一起进行的选择性程序。就其本身而言，DRE在正确识别恶性肿瘤方面仅提供41％的准确性。如果PSA结果处于临界状态或者男性正在经历弱尿流和其他具有正常PSA的症状，则它通常用于支持诊断。

尽管测试有局限性，但DRE可以提供有助于表征前列腺或直肠疾病性质的见解，包括疼痛，出血和肛门括约肌强度。它不被认为可用于诊断直肠癌。

它是如何进行的

DRE是一种相对简单的办公室程序，不需要肠道准备。在腰部以下脱衣服并穿上医院礼服后，您将通往检查室。根据医生的不同，您将被安排在以下三个职位之一：

• 躺在检查台上，一个或两个膝盖拉向胸部
• 在检查台上用前臂蹲位
• 脚踩在一对马镫上，就像在妇科检查中那样

一旦定位，医生将戴上一副乳胶手套，检查肛门和会阴（您的生殖器和肛门之间的区域）是否有任何异常。然后医生将润滑的手指从肛门滑入直肠，并检查前列腺或邻近结构，持续几秒到一分钟左右。

虽然手术可能不舒服，但很少引起疼痛。有些人可能会出现出血，这通常与血栓形成的痔疮或预先存在的肛裂有关。如果您出现任何异常疼痛或感觉，请告知医生。 DRE很少有任何副作用，包括感染。

如果您在手术过程中遇到气体或医生遇到粪便，请知道这种情况并不少见。虽然有些人会使用肛门冲洗液预先帮助清理肠道，但要避免过度清洁，因为这会使组织变得粗糙和发炎。

调查结果和后续行动

当用于前列腺检查时，DRE旨在评估前列腺的大小，一致性和质地。

如果有异常的颠簸或增长，您的医生会订购一项或多项检查，以确认生长是恶性还是良性。其中：

• 核心针活组织检查涉及将空心针插入生长中以移除小圆柱形前列腺组织。大多数医生将获得12个样本进行标准分析。
• 前列腺磁共振成像（MRI）是一种成像测试，它使用磁场和无线电波来显示生长区域。虽然侵入性低于活组织检查，但已知该方法错过了高达10％的小型高级别肿瘤。

如果你的前列腺增大，但没有异常生长，你的PSA是正常的，你的医生可能会下令进行额外的检查以确定良性前列腺增生（BPH）的严重程度。其中：

• Uroflowmetry，测量排尿时排泄的尿量
• 尿动力学检查，观察膀胱，尿道和尿道括约肌储存和释放尿液的情况
• 后空隙残留（PVR）研究，测量排尿后膀胱中留有多少尿液

如果你有大便失禁通常与神经系统疾病有关，DRE可以帮助评估肛门括约肌的强度或松弛度。任何异常情况之后都可以进行额外的测试以量化损伤的严重程度：

• 肛门直肠测压法用狭窄的充气式肛门探针测量肛门括约肌的强度。
• 直肠造影是一种成像测试，其中在排便期间拍摄X射线视频镜头。

如果用于诊断内痔在DRE之后可以进行内窥镜检查，这是一种可以使用发光的光纤镜可以在直肠内记录图像的程序。

前列腺癌筛查建议

2012年，美国预防服务工作组（USPSTF）修订了关于PSA和DRE在前列腺癌筛查中使用的建议。该小组建议不要对55岁至69岁之间的男性以及癌症风险增加的人进行常规筛查，并指出潜在的治疗危害可能超过其益处。

这包括过度积极治疗年轻男性的低度恶性肿瘤，这可能导致终身失禁和勃起功能障碍。在70岁以上的男性中，前列腺癌治疗很少与更长寿命相对应。

虽然USPSTF允许在筛查中使用PSA，但由于缺乏支持其预防疾病或延长寿命的能力的证据，它建议反对DRE。

就其本身而言，美国癌症协会对DRE进行了更广泛的观察，并表示如果与PSA一起使用，它在筛选中具有其地位。该小组还扩大了筛选建议，倡导在以下年龄进行选择性筛查：

• 50岁 对于平均患前列腺癌风险的男性，预计至少再活10年
• 年龄45岁 对于高风险的男性，包括非洲裔美国人和有一级亲属的男性（父亲，兄弟或儿子），他们在65岁之前患有前列腺癌
• 40岁 对于在65岁之前有一个以上一级亲属患有前列腺癌的男性

来自DipHealth的一句话

虽然直肠指检可以提供对前列腺健康的深入了解，但它有其局限性。当与PSA和其他诊断工具（例如粪便潜血试验）结合使用时，它可以帮助医生指向正确的方向，而无需更多的侵入性（和昂贵的）手术。

只有在讨论了程序的好处，限制和目标后才能进行DRE。您可以选择不进行DRE并探索其他形式的诊断。这些包括腹部超声波，可以从外部观察前列腺。如果需要进行内部检查，今天大多数泌尿科办公室都配备了经直肠超声波，这是一种关于手指宽度的专用超声波探头。