质子放射治疗前列腺癌

质子辐射是一种增强型辐射，在治疗前列腺癌中越来越受欢迎。正在考虑质子辐射的人需要将其与所有其他类型的辐射进行比较和对比，以确定质子治疗鉴于其特定情况是否对他们有利。

全程质子辐射需要每周五次治疗持续连续八或九周。在每次就诊期间，患者被定位在以前列腺为目标的看不见的质子束前面。

质子与光子辐射

质子辐射不同于依赖于光子的其他类型的辐射。光子辐射有三种类型：强度调制放射治疗（IMRT），放射性种子辐射（近距离放射治疗）和立体定向放射治疗（SBRT）。有时使用近距离放射治疗与其他类型的束辐射相结合的组合。

所有类型的辐射都是有效的，导致癌细胞死亡。如果辐射接触邻近的正常器官，例如膀胱，直肠和尿道，则所有这些都可能引起副作用。

勃起功能障碍的风险

到目前为止，专家们无法同意一种辐射始终优于其他辐射。然而，取决于患者面临的各种类型的情况，一种形式的治疗可能优于其他形式的治疗。所有选择，由经验丰富的医生提供，达到良好的治愈率，并具有相对较少的永久性副作用 - 除了勃起功能障碍（ED）的风险。

永久性ED定义为ED对伟哥或类似药物无反应的风险 - 对所有类型的辐射约为50％。老年男性和先前存在性功能障碍的男性患病风险更高。年轻男性和预先存在的性功能良好时风险较低。辐射诱导的ED的治疗是有效但不自然的，并且需要将前列腺素注射到阴茎中或者手术放置的假体植入物。

尽管如此，虽然辐射后的ED是常见的，但它并不被认为是选择一种辐射而非另一种辐射的决定因素。这是因为ED的风险与所有类型的辐射相同。因此，比较辐射选择取决于其他因素，如治愈率和膀胱或直肠问题的发生率。

直肠烧伤的风险

从历史上看，使用较旧的辐射技术，辐射引起的直肠灼伤是常见的并且可能具有破坏性。现在在这个现代时代，由于更好的靶向方法，严重的直肠烧伤已经变得非常罕见。目前，所有四种类型的辐射（质子辐射，IMRT，近距离放射治疗和SBRT）具有相对相似（1％至2％）的长期直肠问题风险。

这个断言有两个例外。首先，一些但不是所有的SBRT研究都表明直肠烧伤的风险可能比其他三种选择略高，风险在3％到4％之间。

第二个例外是“老式”质子辐射。较老的质子设备提供更宽的辐射束，这更有可能导致辐射“过度喷射”到直肠中。现代质子辐射，称为强度调制质子治疗（IMPT），使用小笔形波束传递，非常类似于IMRT传递中使用的技术类型。 IMPT和IMRT都可以形成“弯曲的”辐射场，其形状可以更紧密地粘附到前列腺的球形边界。这导致辐射过度喷涂少得多，因此直肠损伤的风险较低。

凝胶预防直肠烧伤

终身直肠烧伤是罕见的，但它可能非常虚弱，导致疼痛，出血和直肠控制的丧失。一项名为SpaceOAR的革命性技术大大降低了严重烧伤直肠的风险。 SpaceOAR水凝胶注入前列腺和直肠壁之间，并在整个辐射期间保持原位。水凝胶使直肠壁远离前列腺并离开辐射场。因此，几乎消除了辐射烧伤直肠的风险。

放射性尿路问题的风险

放射后的泌尿问题包括排尿时疼痛，尿急和夜间醒来经常排尿。患有先前存在的泌尿问题的男性和具有特别大的前列腺的男性，放射后症状的风险增加。

当使用种子植入物时，泌尿问题的风险也会增加。这是因为种子传递的辐射总剂量更高。尿道是通过阴茎将尿液从膀胱输送到外部的尿道，直接穿过前列腺的中部。因此，在所有选择中，辐射期间和辐射后的紧急刺激是常见的。

长期泌尿系统症状发生在种子植入者的10％左右。长期泌尿系统症状也可能与其他选择一起发生，但只有不到5％的患者，假设他们没有过大的腺体或显着程度的预先存在的泌尿问题。用于抵消这些长期泌尿症状的药物仅部分有效。长期症状有缓慢改善的趋势，尽管几年内可能不会出现显着改善。

总的来说，除了上面提到的一些小例外，尿和直肠副作用的风险与所有选择都非常相似。这导致我们解决治愈率，这取决于患者的癌症阶段。在作为辐射候选者的男性中，已经描述了两个广泛的前列腺癌阶段，“高风险和”中等风险。“

高风险前列腺癌的辐射

由于存在针对高风险的更好的研究，因此治疗选择的争议不如中等风险。高风险男性的特征是至少有以下一种：

•格里森等级为8或更高•PSA血液水平超过20•直肠指检，显示前列腺外的大肿瘤或癌症

对于高风险疾病，专家建议采用“全力以赴”的治疗方法。如上所述，与其他选择相比，种子辐射提供更高剂量的辐射。较高剂量可提高治愈率。一项名为ASCENDE-RT临床试验的大型研究验证了这一前提。该研究前瞻性地将IMRT单独与IMRT加种子植入进行了比较。与仅用IMRT治疗相比，种子和IMRT的组合使治愈率提高了20％。因此，共识是种子辐射与IMRT组合是高风险疾病男性的最佳辐射类型。

由于现代质子治疗（IMPT）和IMRT之间存在许多相似之处，因此将IMPT（加种子）替换为高风险疾病男性的IMRT加种子可能是合理的。然而，这种可互换性从未在临床试验中得到验证。也许这个缺点部分地被已知与质子相比与质子相关的某些物理优势所抵消。通过质子束传递的抗癌能量在前列腺处停止，减少了对腺体远端的正常组织的辐射暴露。

相反，光子辐射直接穿过身体，使更大量的身体暴露于辐射。使用质子辐射而不是IMRT的主要论据是基于这一前提，即暴露于辐射的正常身体组织的数量减少。

中度风险前列腺癌的辐射

中度风险疾病的选择灵活性要大得多。所有选项都记录了良好的结果。然而，许多专家开始将中间风险划分为有利和不利的亚型。使用该系统，具有有利亚型的男性必须满足以下所有标准：

•格里森3 + 4（而不是格里森4 + 3）•只有两个或三个活检核心总共含有癌症•PSA血液水平低于10•如果医生感觉到结节，则它很小并且含有

由于有利的中间风险，所有选项 - 种子，SBRT，IMRT和质子（IMPT）辐射 - 都是合理的。前列腺体积非常大的男性，例如60cc至80cc以上的男性或者已经存在过度尿路症状的男性，面临种子辐射长期泌尿问题的风险较高，应该选择SBRT，IMRT或IMPT 。如果使用SpaceOAR水凝胶来保护直肠损伤风险，SBRT是IMRT和质子辐射的一个有吸引力的选择，因为与IMRT和质子治疗相比，SBRT所需的治疗就诊次数要少得多。

不利的中度风险前列腺癌保留了中度风险（Gleason 7，PSA从10到20或中度前列腺结节）的特征，但未达到上述有利中度风险的严格标准。例如：Gleason 4 + 3，男性患有多种中度危险因素，男性患有多个含有癌症的活检核心。这些因素表明一种潜在的侵袭性疾病。因此，治疗应该是IMRT（或IMPT）加种子植入的组合。这种方法可能与上面针对高风险疾病推荐的方法相同。然而，有一个主要的区别 - 激素疗法的使用方式。

除了有中等风险的男性外，所有接受辐射的男性都需要激素治疗。通常，Lupron或类似Lupron的药物在放射前两个月开始并在放射期间持续。中度风险不佳的男性继续进行激素治疗共6个月。高风险男性持续更长时间，18个月后停止。发表在“新英格兰医学杂志”上的一项令人信服的研究也表明，对于高风险男性，应该与Lupron一起使用一种更强的激素疗法Zytiga。

质子治疗的优点和缺点

由于周围正常身体组织暴露于辐射减少，质子辐射可能代表对IMRT的逐步改善。因此，在通常考虑IMRT的上述情况中，男性可能更愿意选择质子辐射而不是IMRT。质子辐射相对于IMRT的所谓优势仍然是理论上和临床上未经证实的。没有比较IMRT和质子辐射的头对头研究。

与质子辐射相关的缺点与其高成本以及并非所有保险计划都涵盖质子辐射的事实有关。此外，进行质子辐射的中心相对较少，因此考虑到需要在5到9周的时间内进行多次访问，地理上的不便可能是一个主要因素。

考虑治疗前列腺癌的男性需要做功课。辐射的副作用可能是不可逆转的。最佳辐射的选择因患者情况而异。在考虑辐射时需要考虑许多因素。