治疗甲状腺癌

甲状腺癌的治疗取决于您的类型，有多大，您的一般健康状况以及癌症是否已经扩散。可能的治疗方法包括手术，放射性碘治疗，放射治疗，化疗，主动监测，酒精消融，激素治疗和靶向药物治疗。大多数甲状腺癌病例可以通过治疗来治愈。

手术

大多数人最终都会在某些时候进行甲状腺手术以切除全部或部分甲状腺以及可能的附近淋巴结。

甲状腺切除术

手术切除甲状腺称为甲状腺切除术，这是甲状腺癌最常用的手术。去除整个甲状腺称为甲状腺全切除术。如果您的外科医生无法移除整个甲状腺，但几乎全部切除，这是一个接近全甲状腺切除术。如果大部分甲状腺被切除，那就是甲状腺次全切除术。

这种手术是通过颈部前方几英寸长的切口完成的。甲状腺切除术后，您可能需要进行放射性碘治疗（见下文），您需要开始服用一种名为左旋甲状腺素的甲状腺激素药物，其名称为Synthroid，Levoxyl，Levothroid等，以替代您体内缺失的甲状腺激素。现在你的甲状腺消失了。

如果你怀孕并且你刚被诊断出患有延髓或甲状腺未分化癌，美国甲状腺协会（ATA）建议在怀孕期间强烈考虑进行甲状腺切除术，因为等到婴儿出生后会产生负面结果。

此外，如果在您怀孕的前24至26周内，您的乳头状甲状腺癌已大量增加（意味着体积增加50％，直径增加20％），则可能需要进行手术。在癌症扩散到淋巴结的情况下也可能需要它。

甲状腺手术和甲状腺切除术

淋巴结清除

如果您的甲状腺癌已扩散到附近颈部的淋巴结，医生可能会在您的甲状腺被切除的同时切除这些淋巴结。您的医生也可能会切除颈部已扩大的淋巴结，以检测它们是否患有癌症。当您是手术候选者时，淋巴结清除对于治疗间变性或甲状腺髓样癌尤其重要。如果您患有乳头状或滤泡性甲状腺癌并且您有超过一个或两个淋巴结肿大，您可能需要单独手术才能切除这些淋巴结。

肺叶切除术

在美国，大约80％的甲状腺癌是乳头状癌，更容易出现在甲状腺的一侧（叶）并且通常生长非常缓慢。

美国甲状腺协会建议进行肺叶切除术，手术切除甲状腺的一个叶而不是整个腺体，用于乳头状癌的I期或II期以及非常小和/或极低风险的甲状腺癌。

尽管有这样的建议，甲状腺切除术仍然是任何类型的甲状腺癌最常用的手术。如果您的活检不清楚，偶尔也会用于治疗滤泡性甲状腺癌，有时也会使用肺叶切除术来诊断甲状腺癌。

如果您的乳头状甲状腺癌符合以下参数，您可能想与您的外科医生讨论进行肺叶切除术与甲状腺切除术：

• 您的乳头状甲状腺癌是I期或II期。
• 肿瘤仅位于甲状腺的一个肺叶中。
• 肿瘤的大小为4厘米或更小。

在一项对乳头状癌可疑的活检结果的研究中，研究人员发现肺叶切除术比甲状腺切除术更有效，更安全，更便宜。因为它可以在门诊进行，而且操作时间较短，所以肺叶切除术可以降低并发症的风险，缩短恢复时间，患者可以提高生活质量。

另一个潜在的优势是，由于你的一些甲状腺被保留，你可能不需要服用甲状腺激素药物。

在肺叶切除术过程中会发生什么

专家驱动程序

有几种不同的治疗甲状腺癌的方法，这取决于你的类型，它有多大，以及它是否已经扩散。

放射性碘疗法

放射性碘（RAI）治疗I-131，也称放射性碘治疗，在您的血液中循环遍布全身。它集中在甲状腺中，碘会破坏腺体的细胞。放射性碘主要被甲状腺细胞吸收，对其他细胞影响不大。它用于治疗滤泡性和乳头状甲状腺癌以及甲状腺功能亢进症，这种情况称为甲状腺功能亢进症。

甲状腺切除术后可给予放射性碘治疗，以摧毁手术后留下的任何癌细胞，治疗已扩散的甲状腺癌，或治疗复发性甲状腺癌。您可能只需要进行一次治疗，但如果需要，可以每三个月重复一次，直到没有甲状腺癌的迹象。

制备：在你接受这种治疗之前，你需要做一些准备。

• 低碘饮食： 在您接受RAI治疗之前，您的医生可能会开始低碘饮食一至两周;体内过多的碘会影响结果。你需要消除诸如碘盐，红色染料#3，咳嗽药，海鲜和鱼类，含有碘的补充剂，乳制品，鸡蛋和大豆之类的东西。当你给予放射性碘时，碘饥饿的甲状腺细胞吸收RAI，破坏细胞。
• 停止甲状腺激素用药： 如果你的甲状腺刺激素（TSH或促甲状腺激素）血液水平很高，RAI也能发挥最佳作用，因为TSH可以促进放射性碘吸收到任何残留的癌细胞中。如果您进行了甲状腺切除术，您可能需要在患RAI之前暂时停止服用甲状腺激素药物数周。这会使你的甲状腺激素水平降低（甲状腺机能减退），这意味着你可能会出现疲劳，抑郁，体重增加，肌肉酸痛，头发稀疏，皮肤干燥，情绪波动，注意力不集中，反应迟钝，头痛，便秘等症状。和失眠。
• Thyrogen： 提高TSH水平而不必停止甲状腺激素药物治疗的另一种方法是注射甲状腺素（促甲状腺激素α），这是一种合成激素，可以让你保持适当的甲状腺功能，而不会导致你的药物清除期间。在RAI之前两天，在一系列注射中给予THyrogen。在此期间，您可以继续服用激素药物而不会中断。注射可能有一些副作用，主要是头痛和恶心。已知荨麻疹，瘙痒和潮红也会发生，尽管这些被认为是罕见的。 Thyrogen不适合所有人。怀孕或哺乳的妇女不应该服用，也不应该对任何产品的成分过敏。

您的医生会告诉您暂时停止使用药物或进行Thyrogen注射是否是您的最佳选择。

您能期待什么： 该程序将在医院环境中进行。您将与其他患者隔离数天，因为治疗的后遗症会使您变得轻微放射性。

您将以液体形式或作为胶囊摄取放射性碘。你需要避免进食，这样你的身体才能吸收碘。之后您将能够正常进食和饮水，并且您需要多喝液体才能将放射性碘冲洗出系统。当您的放射性水平下降时，您将进行扫描以确定您体内吸收放射性的位置。

一旦您的放射性水平降至安全水平，您将被送回家，并提供护理后指示。您需要避免与小孩，孕妇或哺乳期妇女接触一段时间。

副作用： 根据您的年龄，总体健康状况以及您接受的放射性碘的量，您可能会出现以下一种或多种短期副作用：

• 唾液腺的肿胀和炎症
• 口干
• 味道和嗅觉的变化
• 恶心
• 脖子肿胀
• 便秘或腹泻

可能的长期副作用可能包括：

• 男性精子数量较低
• 女性月经周期不规律
• 产生的血细胞水平降低
• 未来患白血病的风险
• 干眼症

建议您在怀孕前至少等待六个月RAI。在母亲接受RAI治疗甲状腺癌的婴儿出生后第一年，研究人员未发现不育，流产，死产，新生儿死亡率，先天性畸形，早产，低出生体重或死亡的增加。

外部放射治疗

外部束放射疗法利用一种机器，可以射出高能射线，这些射线靶向身体的特定点，从而破坏或减缓癌细胞的生长。与X射线类似，辐射完全无痛。它通常每周五天，每周给药几分钟，持续数周。

如果您不是手术的良好候选人并且放射性碘治疗无效，或者如果您患有对放射性碘治疗无效的髓质或间变性甲状腺癌，则可以使用放射治疗。如果您的医生担心癌症复发，有时也会在手术后使用它。

副作用： 辐射可以破坏健康组织和癌细胞，这就是为什么你的医生会仔细测量，以确保光束尽可能准确，你得到正确的剂量。其他潜在的副作用包括：

• 皮肤发红，类似于晒伤，通常会消退
• 吞咽困难
• 口干
• 嘶哑
• 疲劳

化疗

化疗，通常被称为化疗，使用强效药物，通常注入静脉（静脉注射）或肌肉。有时这些药物是口服的。它们遍布整个身体，寻找并摧毁癌细胞。

化疗不适用于大多数类型的甲状腺癌，并且通常不需要它。但如果您患有甲状腺未分化癌，您可能同时患有化疗和放疗。如果您的癌症已进入晚期阶段并且其他治疗方法无效，它也会有所帮助。

副作用： 化疗副作用取决于您的医生使用的药物类型，服用量以及服用时间。一般来说，常见的副作用包括：

• 脱发
• 疮在你的嘴里
• 食欲不振
• 呕吐
• 恶心
• 腹泻
• 对感染的抵抗力较小，因为你有较少的白细胞来对抗它们
• 由于血小板计数低，容易瘀伤和/或出血
• 疲劳

主动监视

对于一些小型，低风险，生长缓慢的乳头状甲状腺癌，专家们开始推荐一种新方法：主动监测，也称为观察等待。低风险意味着癌症没有扩散，肿瘤也不会延伸到甲状腺外。

美国甲状腺协会（ATA）也认可主动监测作为低风险乳头状甲状腺癌患者立即做手术的替代方案，包括低风险乳头状微小癌，癌症小于1厘米。

这种方法的最佳候选者是在50岁之后被诊断出来的人，因为他们的肿瘤往往生长得更慢。

优点： 出于多种原因，这种方法是有益的。首先，由于技术的进步，乳头状甲状腺癌的检测频率远高于以往。其次，等待观察的方法远离了一旦做出癌症诊断就立即急于手术的倾向。第三，许多被诊断患有小乳头状甲状腺癌的人，如果有的话，多年不需要手术。

怀孕： ATA建议对怀孕早期被诊断患有乳头状甲状腺癌的孕妇进行主动监测。

应该用超声波常规监测癌症。如果它在妊娠24到26周内开始在两个维度上增加50％的体积和20％的直径，或者如果它已扩散到您的淋巴结，则应在妊娠中期进行甲状腺切除术 - 对您和您的宝宝来说风险最小。但是，如果癌症保持稳定或在怀孕的后半段被诊断出来，那么手术可以在您生完孩子之后推迟。

对于已被诊断患有乳头状微小癌（肿瘤体积小于1厘米）且正在接受主动监测的女性，应每三个月进行一次超声监测，以检查其生长或扩散情况。

研究： 一项研究监测了一组患者，这些患者的乳头状甲状腺肿瘤的体积小于1.5毫米，看他们是如何生长的。每六个月至每年使用三维超声测量它们的肿瘤大小。五年后，只有12％的肿瘤长到3毫米或更大，并且在主动监测期间研究的患者中癌症根本没有传播。

三维超声被认为是使主动监测成为可行选择的关键。在主动监测的前两年，每六个月用3D超声测量一次肿瘤，确定了生长速度。如果肿瘤开始快速生长，可以开始手术。在这项研究中，大多数肿瘤没有长大或根本没有增长，进一步证明应该为符合低风险，小肿瘤指南的患者提供主动监测。

要考虑的要点： 请记住，为了使用主动监控，您需要拥有一支具有此方法经验的专业且熟练的医疗团队。如果您在医疗服务提供者或具有主动监测协议知识的中心之外接受治疗，您的结果可能不会那么好。您还需要定期进行三维超声扫描，并定期检查以确保您的肿瘤。

酒精消融

也称为乙醇消融和经皮乙醇注射（PEI），酒精消融是一种更新，更具成本效益的技术，有时用于小乳头状甲状腺癌。使用超声波机器作为视觉指导，癌性结节注入酒精，破坏癌细胞。当您的癌症位于难以通过手术进入的区域或您的颈部的小区域患有复发性甲状腺癌时，可以进行酒精消融。

该程序并非常规使用，并且仍在对其整体有效性进行研究，特别是因为全世界许多人没有手段或获得手术治疗。

虽然需要做更大，更高质量的研究，但需要做一个 JAMA 研究得出结论，对于某些乳头状甲状腺癌患者而言，酒精消融有可能成为一种广泛使用，有效且可接受的治疗方法，这些患者不是良好的手术候选者或者想要避免进一步手术。

处方

有两种类型的处方药用于治疗甲状腺癌：甲状腺激素治疗非常常见，而靶向药物治疗的使用则少得多。

甲状腺激素疗法

在进行甲状腺切除术后，经常进行肺叶切除术后，您将需要每天服用甲状腺激素药物。 Synthroid（levothyroxine）取代了你的身体不再生长的甲状腺激素，因为你已经去除了甲状腺，并有助于保持新陈代谢的平衡。它还有助于降低TSH水平，从而降低癌症复发的机会，因为高TSH水平可以触发任何可能遗留的癌细胞的生长。

如果您患有乳头状或滤泡性甲状腺癌并且您的医生认为您患癌症的风险很高，那么您可能会接受比正常情况更多的甲状腺激素药物，因为这会使您的TSH水平更低。然而，长期服用较高剂量确实会带来一些风险，例如心律不齐和骨质疏松症（骨质减弱），因此正在研究患者应该停留多长时间进行这种类型的抑制治疗。

您的医生将通过血液检查密切监测血液中甲状腺激素的含量，特别是如果您使用较高剂量的左旋甲状腺素直至找到正确的剂量。之后，您的血液检查频率会降低。

副作用： 左旋甲状腺素有许多潜在的副作用，其中一些或全部可能会及时消失，包括：

• 减肥
• 颤抖或颤抖
• 头痛
• 恶心
• 呕吐
• 腹泻
• 腹部绞痛
• 感到紧张
• 感到烦躁
• 难以入睡
• 出汗多于正常
• 食欲增加
• 发热
• 月经改变
• 感觉对热敏感
• 首次开始左旋甲状腺素时暂时脱发（在儿童中更常见）

如果您在服用左旋甲状腺素时出现胸痛或心跳加快或不规律，请立即就医。

有针对性的药物治疗

正在开发的新药通过攻击癌细胞中的某些目标而起作用，这些目标会导致它们发生变化，生长和分裂。这种类型的治疗比化学疗法更具特异性，化学疗法会破坏所有快速生长的细胞，包括健康的细胞，并且通常用于晚期甲状腺癌患者。

对于乳头状和滤泡性甲状腺癌： 大多数乳头状或滤泡性甲状腺癌患者对手术和放射性碘治疗反应良好，但对于那些不这样做的人，靶向药物多吉美（索拉非尼）或Lenvima（lenvatinib）可能有助于阻止癌症进展。

这些药物被称为酪氨酸激酶抑制剂，通过阻断它们产生的某些生长促进蛋白来阻止肿瘤生长，并且有时还会切断肿瘤发展新血管的能力。

常见的副作用可能包括疲劳;皮疹;食欲不振;恶心;腹泻;高血压;手掌或脚底发红，肿胀，疼痛或水疱。

对于甲状腺髓样癌： 由于放射性碘治疗等甲状腺癌的典型治疗方法不适用于甲状腺髓样癌，因此靶向药物治疗可能特别有用。

治疗这类癌症的药物是Caprelsa（vandetanib）和Cometriq（cabozantinib），这两种药物已被证明可以帮助阻止肿瘤分别生长约6个月和7个月。它们都是每天一次口服的药片。目前尚不清楚这些药物是否能帮助甲状腺癌患者延长寿命。

Caprelsa副作用

• 腹泻

• 恶心

• 疲劳

• 高血压

• 腹痛

• 食欲不振

• 头痛

• 皮疹

• 稀有：严重的心律和可能导致死亡的感染问题

Cometriq副作用

• 腹泻

• 恶心

• 疲劳

• 高血压

• 腹痛

• 食欲和减肥

• 便秘

• 疮在你的嘴里

• 头发颜色流失

• 手掌或脚底发红，肿胀，疼痛或水疱

• 稀有：严重出血并在肠道内出现洞

由于可能出现罕见但严重的副作用，医生必须接受专门培训才能开出药物。

应对甲状腺癌

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