招标点在诊断纤维肌痛中的作用

自1990年以来，纤维肌痛的诊断主要是由于存在压痛点，身体的小区域位于关节附近（但不在关节上），当按压时会引起疼痛。虽然毫无疑问，压痛点是纤维肌痛的特征，但研究长期以来一直质疑它们正确诊断疾病的能力。作为回应，美国风湿病学会（ACR）在2010年和2016年再次修订了其诊断指南，用两个独立的测试取代了投标点检查，这些测试表征了整体症状体验。

投标点的特征

ACR将投标点定义为身体上的18个双侧点 - 一侧为九个，另一侧为九个 - 按压时可在皮肤下立即感觉到疼痛。不要将这些与触发点混淆，触发点在按下时会导致身体其他部位疼痛。

虽然没有深深感受到压痛点疼痛，但它仍然会很激烈。虽然您的身体可能有其他疼痛点，但大多数纤维肌痛患者都会分享这些疼痛。

一个投标点可以是一分钱，强度和位置的变化。九个双边投标点位于身体的以下部位：

• 颈部前下方肌肉
• 锁骨下方的上胸部
• 在头骨底部肌肉的脖子后面
• 后肩的斜方肌肌肉
• 肩胛骨区域的冈上肌
• 肘部外侧肌腱附着于骨骼
• 臀部臀肌的上外象限
• 在臀部之外
• 内膝盖

诊断的挑战

纤维肌痛是引起广泛慢性疼痛的病症，主要是肌肉，肌腱和结缔组织。有时被称为肌肉风湿病或风湿性综合症，它不像关节炎和其他肌肉骨骼风湿性疾病，因为它不会导致关节损伤。

由于纤维肌痛的原因尚不清楚，因此诊断起来非常困难。此外，关于什么标准可以明确诊断疾病，一直存在争论。

根据1990年的ACR指南，纤维肌痛可以根据压痛点的确定来确定。为了确认一个压痛点，医生要么用手指按压该点，要么使用称为测量仪的装置，该装置可以测量所施加的确切压力量。积极的结果是触发疼痛的结果。

如果您在18个压痛点中至少11个出现疼痛并且在身体的所有四个象限中至少有三个月出现广泛疼痛，则可以确认纤维肌痛的诊断。

这些指南的局限性很快被风湿病学家认可，他们的患者往往不符合标准。由于纤维肌痛可能在其大小和位置上发生变化，许多医生开始怀疑压痛点是否更适合表征疾病发作，并且不太适合诊断疾病本身。

诊断标准的变化

由于诊断标准存在缺陷，ACR于2010年发布了新指南，不包括该流程的投标点。取而代之的是，ACR引入了两个独立的评估工具： 广泛疼痛指数（WPI） 和 症状严重程度量表（SS）.

WPI是一份调查问卷，询问您是否在过去一周内身体的19个部位中的任何一个都经历过疼痛。对于可能的最高分数19，每个“是”响应得分为1。

SS是一个问卷，用于按照0到3的等级对四种不同症状（疲劳，未清新的睡眠，认知症状和身体症状）的严重程度进行排序，可能的最高分数为12。

要明确诊断纤维肌痛，您的医生需要确认以下所有内容：

• SS为5或更高的WPI为7或更高或者WPI为3到6且SS为9或更高的WPI
• 持续症状在相似水平至少持续三个月
• 症状没有其他解释

这些新标准将焦点从某个时间点的特定疼痛转移到疾病状态的整体表征。据该杂志发表的研究报道 关节炎护理与研究， 这个新标准能够捕获88.1％的患有纤维肌痛的人，而无需进行嫩点检查。

这被认为是对先前标准的显着改善，早期研究表明，当单独使用时，投标点只能在50％的病例中得到正确的诊断。

鉴别诊断

可以说，纤维肌痛诊断中最重要的部分是排除慢性广泛性疼痛的所有其他原因。在探讨和排除所有其他解释之前，积极的WPI和SS只能提出假定的诊断。

这些只是风湿病学家根据您的年龄，性别，病史和同时发生的疾病进行探索的一些疾病：

• 强直性脊柱炎
• 丙型肝炎
• 甲状腺功能减退症
• 狼疮
• 多发性硬化症
• 重症肌无力
• 风湿性多肌痛
• 类风湿关节炎
• 硬皮病
• Sjögren综合症

来自DipHealth的一句话

虽然纤维肌痛的诊断不再依赖于压痛点检查，但该检测仍可用于支持诊断和药物治疗。

同时，理解投标点的概念可能有助于指导您在寻找其他人可能坚持认为“全部在你脑中”的痛苦解释时。它可以为您的全科医生提供准确描述您的疼痛和其他症状所需的背景，或者更好的是风湿病学家。