多发性硬化症中膀胱过度活跃的肉毒杆菌毒素

多发性硬化症中的膀胱问题很常见，影响了大约80％的人。它们也有医疗和心理方面的后果，因为它们可能导致尿路感染，肾脏问题，社会隔离，以及自尊和/或生活质量下降。

好消息是有一些有效的方法可以控制这种令人痛苦和不舒服的MS症状。这些疗法包括传统的疗法，如生活方式干预和药物治疗，以及不像Botox注射这样的传统疗法。

在考虑将肉毒杆菌毒素作为治疗MS相关膀胱问题的治疗方法之前，首先要掌握膀胱如何工作以及它如何受MS影响的基础知识是明智的。

健康的膀胱功能

在健康的人中，尿液通过两个称为输尿管的管从肾脏传播到膀胱。一旦膀胱携带大约四到八盎司的尿液，它就会膨胀，触发神经向脊髓发送信号（然后向大脑发出信号）膀胱需要排空。这个过程让你感觉需要小便。

然后，在找到浴室后，大脑中的神经将信号传递到脊髓以启动排尿反射。在这种反射过程中，你的逼尿肌（膀胱）肌肉收缩或挤压，从膀胱排出尿液。同时，您的外括约肌松弛，让尿液从膀胱流出，通过尿道，流出体外。

多发性硬化症的膀胱功能障碍

在多发性硬化症中，病变阻断了通常控制逼尿肌和外括约肌的大脑和脊髓中的神经信号。这可能导致三种不同的膀胱问题：

• 膀胱存储问题
• 膀胱排空问题
• 结合膀胱储存和排空问题

膀胱存储问题（膀胱过度活跃）

在一些患有MS的人中，逼尿肌可以在不应该收缩（或挤压）时（当你的膀胱携带少量尿液时）让你觉得你需要一直小便。这些症状被称为尿急和尿频。您可能还会注意到您晚上起床使用卫生间，或者您可能会失去尿液 - 称为急迫性尿失禁。

膀胱排空问题（溢出的膀胱）

在其他情况下，排尿反射受损，因此膀胱过度扩张，而不会向一个人需要排尿的大脑和脊髓发出信号。这可能导致尿液滴漏，开始排尿时犹豫不决，或者失控的尿失禁称为溢出性尿失禁。

膀胱储存与排空相结合的问题

还有其他人经历了两种类型的膀胱问题的组合。在这种情况下，脑和脊髓中的MS病变导致逼尿肌和外括约肌之间的协调受损，导致它们同时收缩。这会将尿液排入膀胱，导致尿急（就像你需要突然小便），开始排尿时犹豫不决，尿液运球（很多人都穿着吸水垫）或尿液流失。

MS中过度活跃或痉挛性膀胱的传统治疗方法

如果您患有MS并且正在经历过度活跃的膀胱症状（如经常突然小便和经常排尿），您的神经科医生可能会首先推荐生活方式干预和抗胆碱能药物。

常见的生活方式干预措施包括限制咖啡因和酒精的使用，避免在晚餐后和睡前服用液体。您的神经科医生也可能会建议女性使用吸水垫，或者男性佩戴安全套导管，以减轻白天在公共场所丢失尿液的担忧。

Detrol（托特罗定）或Vesicare（琥珀酸索非那新）等抗胆碱能药物可以帮助减少尿频，尿急和尿失禁的症状 - 尽管它们可能会引起便秘，嗜睡和口干等令人不快的副作用。如果您在找到适合您的药物之前必须尝试一对，请不要感到惊讶。

一种名为Myrbetriq（mirabegron）的新药通过放松膀胱周围的肌肉，使其能够容纳更多的尿液来起作用。研究表明它在减少尿失禁方面与抗胆碱能药一样有效（除了不像Vesicare那样有效）。

研究表明它可能更好地耐受，因为它不会导致口干，这是许多抗胆碱能药的显着限制性副作用。话虽如此，Myrbetriq的常见副作用包括头痛，感冒症状，血压升高和尿路感染。

如果药物不起作用，肉毒杆菌毒素可能是下一步

如果您继续出现与您的MS相关的膀胱排空问题，尽管使用抗胆碱能药物，您的神经科医生可能会建议使用美国食品和药物管理局（FDA）批准的治疗膀胱过度活动症尿失禁的治疗药物A（BOTOX）。

肉毒杆菌毒素治疗MS过度活跃的膀胱吗？

一项大型研究 欧洲泌尿外科 检查了肉毒杆菌毒素对减少膀胱过度活动症患者或脊髓损伤患者尿失禁的影响。研究结果发现，12周后，接受肉毒杆菌毒素治疗的MS患者每天尿液性尿失禁的发生率比接受安慰剂治疗的MS患者少1.5倍。

此外，该研究还发现，接受BOTOX治疗的MS参与者每次排尿的排尿量比接受安慰剂的参与者多约86毫升。

肉毒杆菌毒素注射期间可以期待什么

您的医生将首先使用膀胱镜检查您的膀胱内部 - 一个带有相机的细管。

然后，医生将在肉毒杆菌毒素的多个部位（约30个）注射逼尿肌，使其放松。这允许膀胱容纳更多尿液，使得肌肉不会一直收缩或挤压，从而减少尿急，尿频和尿失禁的症状。

BOTOX最常见的两种副作用是：

• 尿路感染
• 将尿液保留在膀胱中

为了防止因手术而导致膀胱感染，医生很可能会在BOTOX治疗之前，期间和之后的几天内开出抗生素。

此外，由于肉毒杆菌毒素治疗后尿潴留的风险，您的医生将希望确保您在接受治疗之前进行干净的间歇性自我导尿治疗，因为这是一种相当常见的效果。

事实上，在欧洲泌尿外科上面提到的临床研究中，大约30％的参与者之前不需要在肉毒杆菌毒素之前进行自我导尿（并且大多数是MS的参与者），需要在Botox治疗后自我导尿以进行尿潴留。

肉毒杆菌还带有一个盒装警告，因为它可能导致严重的，甚至危及生命的副作用，例如吞咽，说话或因肌肉减弱引起的呼吸。肉毒杆菌毒素也可能扩散到身体的其他部位，并引起一些严重的症状，如全身肌肉无力或视力问题。虽然很少见，但这些警告强调了在接受肉毒杆菌毒素之前与您的医生进行仔细和深思熟虑的讨论的重要性。

来自DipHealth的一句话

MS中的泌尿问题很常见，所以不要担心或不好意思与医生讨论。好消息是，有许多生活方式和医学疗法可以帮助您控制症状和潜在的并发症 - 如果其他疗法不起作用，肉毒杆菌毒素也是一个合理的选择。