帮助防止医疗保险欺诈

监察长办公室（OIG）为医疗保健提供者社区设计并发布了特别欺诈警报。这些警报旨在向公众宣传国家欺诈趋势。它还可以提供有关行业内欺诈行为的洞察力和意识，并解决针对Medicare和Medicaid反回扣法的违规行为。

医疗保险和医疗补助反回扣法

反回扣法律规定了识别和惩罚任何犯有某些医疗保健决定以换取金钱的人。这些规定很广泛，但分为两类：

• 任何影响个人转介医疗保险或医疗补助计划应付服务的金钱交易
• 任何导致购买Medicare或Medicaid计划下应付项目的金钱交易

违反反回球法规的处罚可能很严厉。违反反回球法规是一项联邦犯罪，每次违规可能导致高达25,000美元的罚款和/或最长五年的监禁。除了罚款和监禁外，提供者还可以被排除在参与联邦医疗保健计划之外。一旦提供者被排除在参与联邦医疗保健计划之外，提供者将无法再接受所执行的任何服务或向患者提供的项目的付款。这包括在被排除的提供者的指示或处方上提供的服务或提供的项目。

特别欺诈警报

监察办确定了五个可能表明违反反回扣法的领域。除了检测潜在的欺诈活动之外，它们绝不是用于任何其他目的。

• 合资安排： 任何合资企业的结构都是为了从医生投资者那里获得间接补偿的转介，这可能是有问题的。任何从转诊中获益的医生都可以订购或执行对医疗保险和医疗补助计划来说成本高昂的不必要的服务。
• 免除共享或免赔额： 定期免除医疗保险患者的共付或免赔额，而不确定经济困难导致过度使用Medicare支付的服务。提供者可以提醒患者进入医学上不必要的物品或服务。患者愿意遵守，因为物品和服务是免费的。
• 医院对医生的激励： 在快速发展的行业中，医生很难招募和留住。采用特殊激励措施吸引医生的医院意味着医生会将所有患者转介给他们。这一决定将基于财务影响而不是护理质量。

• 处方药营销： 接受礼物或付款以换取用特定处方药开处方患者的医生或药剂师正在承担照顾他们的风险。将处方从一种产品更改为另一种产品给予患者的付款也是风险行为的指标。
• 临床实验室服务： 在某些情况下，外部实验室可以在其日常或合同期望范围之外提供医生，医院或其他提供者的特殊服务。它可以被视为一种益处，以换取转介到实验室。

报告信息

为了帮助减少欺诈行为，监察办要求您联系卫生和公众服务部或监察长办公室，提供有关任何从事非法医疗保健行为的人员的信息。