D-Dimer测试：你应该知道什么

D-二聚体测试是血液测试，其指示血液凝块是否在人的血管系统内的某处积极形成。该试验通常有助于肺栓塞和深静脉血栓形成的诊断，但它也可用于诊断血栓发挥作用的其他医学病症。

然而，D-二聚体测试存在局限性，评估结果可能很棘手。

为了避免被它误导，医生需要确保他们在适当的时间使用该测试，并且必须在解释结果时采取适当的谨慎措施。

什么是D-Dimer？

D-二聚体测试测量血液中称为“纤维蛋白D-二聚体”的蛋白质的量。纤维蛋白（一种蛋白质是血凝块的主要成分）在血管系统内的某处积极降解时，就会产生纤维蛋白D-二聚体。

血液凝固是一个非常复杂的过程。它涉及激活一系列循环蛋白（称为凝血因子或凝血因子），最终产生长链纤维蛋白。 “完成的”血凝块主要由缠结的纤维蛋白链和血小板组成，血小板被捕获在纤维蛋白块内。

通常形成血凝块以防止血液（出血）从受损血管中泄漏。

凝块堵塞了泄漏。

然而，每当形成血凝块时，重要的是其尺寸受到限制以防止其完全阻塞它试图修复的血管。因此，血凝块形成的固有部分是旨在限制其尺寸的第二个过程。

限制形成血凝块生长的第二个过程由称为纤溶酶的蛋白质介导。

纤溶酶降低生长血凝块的边缘，以确保它保持正确的大小。

因此，在正常条件下，“健康”血凝块代表这两个相反和同时过程之间的平衡 - 纤维蛋白形成过程和纤溶酶介导的纤维蛋白降解过程。

纤维蛋白D-二聚体是纤维蛋白的降解产物;每当纤维蛋白被打破时，它就会出现在血液中。因为纤维蛋白的形成和降解都与任何活性血凝块同时发生，血液中发现的D-二聚体的量反映了体内发生的活性血凝块形成的量。

换句话说，血液中D-二聚体水平升高表明正在发生活跃的血液凝固。

测试目的

D-二聚体血液检测可用于检测身体某处是否发生异常程度的血液凝固。虽然这些信息可能对评估各种医学状况有用，但在试图确定是否存在肺栓塞或深静脉血栓形成时，D-二聚体检查通常是有用的。

在过去的几十年中，FDA已经开发并批准了大量的D-二聚体血液测试。

所有这些都是称为免疫测定的生物化学测试，其使用单克隆抗体（靶向特定物质的抗体）来检测血液中D-二聚体蛋白片段的某些部分。因为这些测试使用各种单克隆抗体和测量多少单克隆抗体检测到D-二聚体片段的不同方法，所以不同种类的D-二聚体测试可以给出稍微不同的结果。因此，每个实验室都必须建立自己的正常和异常值范围。

直到最近，准确测量D-二聚体水平需要一个中心实验室，这通常会导致延迟几个小时才能实际报告结果。

在急诊部门（通常最有用的部门）使用高度准确的D-二聚体测试进行的这种延迟相对不切实际。

然而，几种快速的即时D-二聚体血液检测现已获得FDA批准，大多数主要医院都可以随时使用这些检测。因此，在评估疑似肺栓塞或深静脉血栓形成的人时，D-二聚体检测已变得更加常规。

解释结果

适当地解释D-二聚体血液测试需要医生考虑至少两个问题。首先，D-二聚体的水平是正常的还是升高的？第二，如果D-二聚体水平升高，它升高的原因是你认为的那样吗？

正常还是异常？

确定对每个人起作用的“正常”和“异常”D-二聚体水平之间的严格截止是不可能的。在任何给定的时间，我们大多数人的血液中都含有一定量的D-二聚体。这是因为日常生活事件通常会对各种血管产生一定量的微创伤，从而导致血液凝固。

与日常生活相关的D-二聚体水平范围 - 即，没有肺栓塞，深静脉血栓形成或任何其他涉及异常血液凝固程度的医学病症的人 - 相对较宽。因此，试图将“正常”与“异常”D-二聚体水平分开的任何阈值将至少有点随意。为了估计正常和异常D-二聚体水平之间最有用的截止值，实验室不得不依赖人口统计。

根据这些统计数据，大多数实验室认为D-二聚体水平为500毫微克/毫升或更高是“异常”。但无论特定实验室的正式阈值如何，医生都需要考虑到固有的精确度不足参与确定该阈值。因此，例如，略高于“正常”值的D-二聚体水平实际上可能并不表示特定个体的水平实际上很高。同样，据报道刚刚低于临界值的D-二聚体水平并不总是意味着没有异常的血液凝固正在进行。

最重要的是，D-二聚体测试通常不能提供确定的答案。它提供了关于特定人体验血液凝固异常的可能性的进一步证据。必须根据医生可获得的所有其他临床证据来解释这一证据。

为什么D-Dimer很高？

在解释升高的D-二聚体测试时，医生还需要考虑这样一个事实，即除了肺栓塞或深静脉血栓形成，包括日常生活条件以及医疗条件外，还可以通过许多条件来解释活动性血液凝固的状态。 。与高D-二聚体水平相关的事物包括：

• 超过60岁
• 吸烟
• 种族（黑人往往有更高的D-二聚体水平）
• 功能不动
• 怀孕
• 最近的手术
• 心房颤动
• 急性冠状动脉综合征
• 行程
• 胃肠道出血
• 外伤
• 恶性肿瘤
• 感染
• 镰状细胞病
• 先兆子痫
• 严重的肝病
• 弥散性血管内凝血

与D-二聚体水平增加相关的这一长串条件通常使得难以确定具体是什么导致特定人具有升高的D-二聚体水平。许多怀疑患有肺栓塞或深静脉血栓形成的人将在该列表中具有一种或多种病症，在这种情况下，高D-二聚体水平将具有有限的诊断价值。

什么时候有用？

尽管有这些固有的局限性，但有几次D-二聚体检测在临床医学中是有用的。这些包括：

肺栓子

最近肺栓塞的绝大多数人的D-二聚体水平升高。然而，由于许多其他病症也导致高D-二聚体水平，因此单独该测试不能用于诊断肺栓塞。

今天，D-二聚体测试用于确定进一步测试的必要性，以及对患有肺栓塞风险的正式估计。医生通常使用肺栓塞规则标准（PERC）系统作为估计肺栓塞风险的方法。

在被判断为的人低风险 对于肺栓塞，如果D-二聚体试验没有升高，则基本上可以排除肺栓塞，并且不需要进一步测试。如果有肺栓塞的风险在中间 范围，低D-二聚体测试表明发生肺栓塞的几率非常低 - 并且大多数医生不会进行额外的测试。因此，在评估可能的肺栓塞的这两组人中，“正常”D-二聚体测试可能非常有用。

但是，如果判断肺栓塞的风险高，D-二聚体测试无论如何都没有用，也没有必要进行测试。在这样的人中，无论D-二聚体测试是正常还是升高，都需要进一步测试以进行明确的诊断。

深静脉血栓形成

几乎所有患有活动性深静脉血栓形成的人都会升高D-二聚体试验。由于这个原因，低D-二聚体试验可用于排除深静脉血栓形成，特别是在实际患有深静脉血栓形成的临床症状似乎不太令人信服的人群中。

另一方面，高D-二聚体试验在诊断深静脉血栓形成方面不是决定性因素，因为许多其他条件可导致高D-二聚体水平。

其他医疗条件

到目前为止，今天D-二聚体测试最常见的用途是评估疑似肺栓塞或深静脉血栓形成的人。然而，D-二聚体测试在一些其他医学病症中也可能是有用的。这些包括：

冠状动脉疾病： 高水平的D-二聚体与冠状动脉疾病有关。对于患有急性冠状动脉综合征（ACS）的人尤其如此 - 当动脉粥样硬化斑块破裂导致冠状动脉急性血凝块形成时的紧急情况。因此，据报道，心肌梗塞和不稳定型心绞痛患者的D-二聚体水平升高。此外，治疗持续升高D-二聚体水平的ACS患者可能有更高的复发心脏事件发生概率。虽然ACS和D-二聚体水平之间的这些关联是有趣的，但在制定指南以帮助医生使用D-二聚体测试来管理患有冠状动脉疾病的人之前，需要进行更多的研究。

弥散性血管内凝血病（DIC）： DIC是一种罕见的复杂病症，其中在整个血管系统中发生广泛的血凝块形成。 DIC由多种严重的疾病引起，包括癌症，广泛感染，肝脏疾病或严重的组织损伤。 DIC很难治疗，如果严重，通常是致命的。然而，存在不同程度的DIC，并且已经设计了各种评分系统来对这种情况进行分类，这可以有助于优化治疗。测量纤维蛋白降解产物（例如D-二聚体）的测试已被用作一些DIC评分系统的重要组分。

纤溶亢进：超纤维蛋白溶解是另一种类型的血液凝固障碍，类似于DIC，并且与相同类型的潜在医学状况相关。 D-二聚体测试有时可用于评估这种情况。

来自DipHealth的一句话

D-二聚体试验通常非常有用于诊断或排除肺栓塞和深静脉血栓形成，以及血管系统内过度血液凝固的其他几种情况 - 只要记住测试的局限性，测试被恰当地解释。

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