抗凝和中风预防

心房颤动最可怕的并发症是中风。在心房颤动中，心脏的心房不能有效地击打，这允许血液在这些腔室内“聚集”。

结果，可以形成心房血栓（血凝块）。最终，心房血栓可以栓塞 - 也就是说，它可以破裂并通过动脉。很多时候，这个栓子会停留在大脑中，结果就是中风。

因此，如果您有房颤，您的医生应该正确估计您的中风风险，如果风险足够高，您应该接受治疗以防止血栓形成，从而预防中风。

估计您的风险

如果您患有心房颤动，估计您的卒中风险需要考虑您的年龄，性别和您可能患有的某些疾病。首先，如果您除心房颤动外还有明显的心脏瓣膜病，您需要进行治疗以预防血栓，因为您的中风风险会大大提高。

如果您没有心脏瓣膜疾病，您的医生可能会使用称为CHA2DS2-VASc评分的风险计算器来估计您的中风风险。在心房颤动患者中，CHA2DS2-VASc评分越高，卒中风险越高。 CHA2DS2-VASc评分范围为0到9分，计算方法如下：

• 充血性心力衰竭=一分
• 高血压=一分
• 年龄75或更高=两点
• 糖尿病=一分
• 之前的中风或TIA =两点
• 周围动脉疾病=一点
• 年龄在64到74之间=一分
• 女性=一分

CHA2DS2-VASc评分越高，每年中风的风险越高。因此，如果你的分数为零，你的中风风险是每年0.2％，这是非常低的。如果你的分数是2，那么每年的风险是2.2％，并且从那里迅速上升。得分为9，每年中风风险为12.2％。 （通过比较，对于每100名65岁以上没有心房颤动的人，每年约有一人会中风。）

降低卒中风险

使用抗凝血药物可以大大降低左心房栓子引起心房颤动患者卒中的风险。然而，这些药物本身具有产生大出血事件的风险，包括出血性中风（脑出血）。据估计，抗凝血剂引起的中风年平均风险为0.4％。

这意味着当心房颤动引起的卒中风险大大高于药物中风的风险时，使用抗凝药物是有意义的。在大多数情况下，医生同意，对于CHA2DS2-VASc评分为零的非瓣膜性心房颤动患者，不应使用抗凝治疗。对于两分或更高的分数，几乎总是应该使用抗凝血药物。对于一分之一，治疗需要针对每位患者进行个性化。

过去，医生认为，如果他们成功地应用心律颤动的“节律控制疗法”（即旨在阻止心房颤动和维持正常心律的治疗），中风的风险就会下降。然而，迄今为止的临床证据未能表明节律控制疗法可降低中风的风险。因此，即使您和您的医生选择节律控制治疗，如果您的CHA2DS2-VASc评分足够高，您仍应该接受治疗以预防中风。

使用哪种药物？

有效降低心房颤动卒中风险的药物是抗凝药物。这些药物可以抑制血液的凝血因子，从而抑制血液凝块的形成。对于心房颤动患者，抗凝治疗可大大降低卒中风险约三分之二。

直到几年前，唯一可用的慢性口服抗凝药物是华法林（Coumadin），一种抑制维生素K的药物。（维生素K是造成许多凝血因子的原因。）服用香豆素是非常不方便的然而，困难。需要定期且经常频繁的血液测试来测量血液的“稀薄度”并调整香豆素的剂量。此外，由于许多食物可以改变香豆素的作用，因此需要饮食限制。如果剂量调整不当或经常不足，血液会变得“太薄”或不够薄，任何一种都会引起严重的问题。

在过去几年中，已经开发了几种新的抗凝药物，它们不通过抑制维生素K起作用，而是直接抑制某些凝血因子。这些被称为“新型抗凝剂”药物或NOAC。目前在美国批准的NOAC是达比加群（Pradaxa），利伐沙班（Xarelto），阿哌沙班（Eliquis）和edoxaban（Savaysa）。

这些药物都优于香豆素。他们使用固定的每日剂量，因此不需要频繁的血液测试和剂量调整。他们不需要任何饮食限制。临床研究表明，这些新药至少与Coumadin一样有效且安全。

然而，NOAC存在某些缺点。它们比香豆素昂贵得多，而且与香豆素（通过给予维生素K可迅速逆转）不同，如果出现严重的出血问题，很难逆转它们的抗凝血作用。 （到目前为止的例外是Pradaxa，这种药物的解毒剂于2015年10月获得批准。）

• 阅读有关NOAC的所有信息。

大多数专家现在更倾向于在心房颤动患者中使用NOAC药物而不是Coumadin。然而，有些人仍然是Coumadin的首选。如果您已经服用Coumadin并且已经完全稳定了药物，或者如果您不想每天服用两次药物（这是Pradaxa和Eliquis所需的），或者如果您无法承担目前的高成本，那么Coumadin仍然是一个不错的选择。更新的药物。

机械方法

由于服用抗凝血药物所固有的问题，一直在努力开发机械治疗以试图预防心房颤动患者的中风。这些方法旨在分离左心房附件（左心房的“小袋”，其中胎儿发育遗留下来）。事实证明，在心房颤动期间在左心房中形成的大多数凝块位于心房附件中。

左心耳可以使用手术方法或通过导管将特殊装置插入附肢而与循环隔离。虽然它们在临床上使用，但这两种方法都有很大的缺点，并且此时保留用于特殊情况。

• 了解中风预防的机械方法。

摘要

中风是最令人担心的，不幸的是房颤最常见的主要并发症。因此，降低患中风的风险是您和您的医生必须非常重视的事情。幸运的是，如果您和您的医生系统地处理问题 - 估计您的风险并相应地进行治疗 - 您将避免这个问题的几率大大提高。