医疗索赔处理的详细信息

如果您有兴趣成为医疗费用，这里有一个关于医疗索赔处理的课程。

课程目标

目标1：计费电子索赔

• 定义一个837-P
• 定义一个837-I
• 标识事务集的各个部分
• 定义一个票据交换所

目标2：开票论文索赔

• 确定不同的纸质账单格式
• 填写CMS-1500或UB-04表格
• 正确提交书面索赔

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计费电子索赔

Medicare，Medicaid和大多数其他保险公司接受电子索赔作为主要计费方法。 CMS-1500的电子版称为837-P，P代表专业格式。 UB-04的电子版称为837-I，我代表机构格式。

为了成功提交电子索赔，医疗保险公司必须了解他们提交的不同类型保险公司的要求。每个837提交都会向保险公司发送一个数据文件，称为交易集。交易集分为几个部分：

1. 交易标题
2. 结算提供商详细信息
3. 订阅者详细信息
4. 患者细节
5. 索赔详情
6. 交易预告片

虽然对于记账者来说理解交易集并不重要，但输入计费系统的每个项目都必须遵循正确的指导原则以防止错误并要求拒绝。

清算所是一家公司，它将接受您的所有索赔并以电子方式将其转发给保险付款人进行处理。他们还进行了编辑，以检查您的声明中的错误，以帮助避免延迟结算。

无论您使用票据交换所还是直接账单，电子账单的主要好处在于您将加快索赔处理速度。纸质结算最多可能需要45天才能处理，而电子结算可能需要7到21天。

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Billing Paper Claims

纸质账单不是计费医疗索赔的首选，但有时是必要的杂务。当然，与纸质账单的手动过程相比，电子索赔过程更简单，更快捷。

每当使用纸质结算时，请记住以下几点：

• 选择正确的账单：了解和使用标准医疗索赔表非常重要。在CMS-1500和UB-04索赔表之间进行选择。
• 确保格式正确：有些付款人接受医疗索赔的影印黑白版本，但最好的方法是提交原始的红白版本。根据付款人的不同，当未使用原始索赔表时，索赔可能无法正确扫描到他们的系统中，从而导致付款延迟或拒绝。
• 在正确的位置输入准确的数据：与每位保险付款人核实，以确定需要哪些数据。确保在正确的字段中正确准确地输入所有数据。
• 包括适当的文件：有时纸质账单需要在索赔表中邮寄适当的文件。

第4课：医疗保险，医疗补助和其他付款人

了解Medicare，Medicaid，Tricare和商业保险付款人的基本知识