骨髓活检：使用，副作用，程序，结果

骨髓活检是获得骨组织骨髓样品以评估不同类型的血细胞以及骨髓结构的过程。它可用于诊断血液和骨髓疾病，如白血病和淋巴瘤，找出原因不明的贫血或出血的原因，并诊断一些遗传病。骨髓活检最常见的部位是髋关节附近的大骨盆（髂后嵴），但也可以从胸骨（胸骨）或婴儿的胫骨（胫骨）取样。

骨髓检查实际上包括两个单独的测试，这些测试通常同时进行;获得骨髓液体部分样品的骨髓抽吸物和获得固体物质样品的骨髓活组织检查物。除了提供有关血细胞的类型和比例以及骨髓结构的信息之外，对获得的样品的特殊测试可用于进一步鉴定和亚型化任何异常细胞。

测试目的

骨髓是在长骨，骨盆和产生所有类型血细胞的胸骨内发现的海绵状物质。医生推荐活组织检查有许多不同的原因，它们都与骨髓含有的细胞物质的数量有关。

骨髓包含什么

多能干细胞是通过称为造血过程发展的所有血细胞的起源。这些血细胞出生在骨髓中，具有不同的功能：

• 白细胞：对抗细菌，病毒和寄生虫以及癌细胞的感染
• 红细胞：将氧气输送到体内的所有细胞
• 血小板：有助于血液凝固

干细胞最初分为两组：

• 髓样细胞系：这些细胞分化为白细胞（中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，单核细胞），红细胞和血小板，它们实际上是称为巨核细胞的大细胞碎片。
• 淋巴细胞系：这些细胞分化为T淋巴细胞（T细胞）和B淋巴细胞（B细胞）。未成熟的白细胞称为胚细胞

骨髓还含有结缔组织和对血细胞制造很重要的材料，如铁，维生素B12和叶酸。

适应症

骨髓活检可能由于以下原因：

• 揭示红细胞（贫血或红细胞增多症），白细胞（白细胞减少症或白细胞增多症）或血小板（血小板减少症或血小板增多症）异常水平（高或低）的原因。虽然全血细胞计数可以检测血细胞的异常水平，但结果无法解释 为什么 水平高或低。
• 评估不明原因的发烧（发烧持续没有任何明显原因）
• 调查异常出血或凝血
• 当没有足够的循环癌细胞进行诊断时，诊断，进一步评估或亚型已知的骨髓中存在的癌症，如白血病和淋巴瘤
• 看一些癌症是否已扩散到骨髓
• 跟踪癌症或骨髓疾病的进展，要么决定何时开始治疗，要么监测治疗结果
• 评估铁过载情况并监测铁水平
• 鉴定干细胞疾病和一些罕见的遗传综合征

通过观察骨髓样本，医生可以确定是否制造了太多的一种血细胞，或者骨髓是否含有肿瘤或纤维化，这些肿瘤或纤维化会挤出这些细胞的正常生产。调查结果有助于实现诊断，例如：

• 涉及骨髓的癌症，包括白血病，淋巴瘤和多发性骨髓瘤
• 转移性癌症（例如已扩散到骨髓的乳腺癌）
• 骨髓增生异常综合征
• 骨髓纤维化
• 再生障碍性贫血
• 真性红细胞增多症
• 遗传性血色素沉着症（遗传性铁超负荷）
• 感染（例如，病情传播球虫病）
• 神经纤维瘤病

限制

由于骨髓的内容物可能在不同区域中变化，因此在一个区域中进行的抽吸和活组织检查可能不能代表整体，或者可能错过骨髓累及肿瘤或其他病症的局灶性区域。该技术还取决于执行该程序的医生的技能和所获得的样品的质量。

由于出血是该过程最常见的副作用，当一个人血小板计数低时可能具有挑战性。

与其他测试的比较

与全血细胞计数（CBC）和外周涂片不同，血管周围涂片观察循环中的成熟血细胞（外周血），骨髓活检提供了关于发育各阶段血细胞的重要信息。它还可以提供外周血无法检测到的骨髓疾病（如纤维化）的证据。

风险和禁忌症

与任何医学测试一样，骨髓活检存在潜在风险，以及不建议进行测试的原因。

潜在的风险

骨髓穿刺和活组织检查最常见的副作用是出血。这种情况总体上不常见（不到1％），但如果一个人的血小板计数很低，则更有可能发生这种情况。然而，在这种情况下，诊断的益处可能仍然超过任何潜在的风险。

感染（由于针进入的皮肤中的开口）也可能发生，特别是在由于白细胞数量减少而感染风险较高的人群中。某些人也可能在手术后持续疼痛。通过在手术前检查全血细胞计数可以减少这些风险。

当在胸骨（胸骨）上进行骨髓抽吸时，由于心脏和肺部的紧密接近，对附近结构的损伤风险很小。

为使您昏昏欲睡（或儿童镇静剂较重）或用于麻醉放置针头部位的局部麻醉剂，也会产生副作用或过敏反应的风险很小。

禁忌

对于血小板计数非常低的人，可能需要延迟手术，或者在活组织检查之前给予血小板输注。对于白细胞计数非常低的人，手术也可能会延迟，或者可能会在测试完成前给予药物以增加计数。

在测试之前

当您的医生建议进行骨髓活检时，她将讨论手术和任何潜在的风险。她想了解您正在服用的任何药物，非处方药或补品，并会询问您或您家中的任何人是否有出血性疾病史。她还会询问您是否有任何过敏症，包括对局部麻醉剂或乳胶过敏，以及您是否怀孕或怀孕的可能性。在这次访问期间，重要的是询问您有任何问题，并谈谈您对该程序的任何焦虑。

定时

虽然进行骨髓抽吸和活组织检查所需的时间仅为10分钟左右，但您应该计划至少花费一到两个小时来完成手术。这将包括护士为您提供药物的时间，以便在需要时给您放松，清洁和麻醉该区域的时间，以及手术后的时间，以确保您准备好回家。

地点

骨髓测试通常在血液学家/肿瘤科医生办公室作为门诊程序进行，但也可以在医院进行。

穿什么

大多数时候，一个人会被要求在手术前换成礼服。最好穿上宽松的衣服，以减少手术部位完成后的不适感。

饮食

医生的建议有所不同，但有些人要求你在手术前一晚的午夜开始不吃东西。喝水等清澈的液体通常都没问题，但请告诉医生她的建议。

药物

您可能会被要求在骨髓检查前停用一些药物，如血液稀释剂，阿司匹林或非甾体类抗炎药如Advil（布洛芬），但请咨询您的医生。有时停止血液稀释剂的风险大于手术引起的出血风险。请记住，在测试前一周或更长时间内可能需要停用一些药物。一些维生素和膳食补充剂也会增加出血的风险，并且在测试之前与您的医生讨论您使用的任何物质非常重要。

成本和健康保险

大多数健康保险公司将进行骨髓穿刺和活组织检查，但在某些情况下，可能需要事先授权。您可能会针对测试的不同方面单独收费。执行测试的医生将为该程序收费，该测试目前在1,700美元到2,800美元之间，具体取决于您居住的设施和区域。病理学家通常会对样本上的任何测试单独计费。根据样品是仅在显微镜下观察还是进行专门的分子测试，该数字可能会有很大差异。

在医院完成的程序通常比在诊所进行的程序更昂贵。

对于没有保险的人，有几种选择，如果您担心费用，与您诊所或医院的社会工作者交谈很重要。有些诊所为那些没有保险并提前制定付款计划的人提供折扣。如果您的医生担心白血病，淋巴瘤或其他癌症扩散到骨髓，如果您患有癌症，有很多方法可以寻求经济援助。

需要带些什么

在您预约的当天，您应携带您的健康保险卡以及您要求填写的任何文书工作。如果程序开始有延迟，最好收拾一本书或杂志。

其他考虑因素

如果您没有给予镇静，您可以自己开车预约。也就是说，活检部位可能会疼痛，作为一名乘客，你可能会比驾驶员更舒服。与您同伴可以帮助您在焦虑的时间内消磨时间并提供支持。

在测试期间

在您的骨髓测试期间，您将由执行该程序的血液学家/肿瘤学家（或其他训练有素的专家）和护士接受治疗。还可以有实验室技术人员协助收集样品，制造血液污迹，并将这些涂片送到实验室。

预测试

在测试开始时，您将被要求签署一份同意书，表明您了解测试的目的和潜在风险。如果您将接受静脉镇静，将放置静脉注射。对于对该过程感到焦虑的成年人，可以给予口服镇静。将采取您的生命体征（心率，血压和体温），并再次询问您是否有任何疑虑。

整个测试

在手术室，根据活组织检查的部位，您将被要求仰卧，背部或腹部：

• 一个 髋关节活检 分为两部分，即抽吸，然后是活组织检查。臀部后部（髂后嵴）比前部更常用。这是迄今为止用于骨髓检查的最常见部位。
• 一个 胸骨（胸骨）活检 仅限成人和12岁以上的儿童使用，仅包含愿望。
• 一个 胫骨（胫骨）活组织检查 仅在不到一岁的婴儿中进行，因为它在成人中提供的细胞不足。

将进行活组织检查的区域用消毒剂清洁，并用无菌毛巾覆盖该区域。然后用利多卡因注射局部麻醉皮肤表面，这会让你感到刺痛。

在皮肤上切开小切口后，插入空心针。当它进入你的皮肤时你会感到压力，然后当针进入骨头时会感到尖锐的瞬间刺痛。该针具有称为骨套管针的内部杆，然后将其移除。

这个愿望首先完成，通常是程序中最痛苦的部分。在取下套管针并取出液体后，医生将注射器连接到针上。这通常会引起深深的疼痛，但幸运的是，只需要几秒钟。如果样品中没有足够的液体，则可能需要从另一个位置取出另一个样品。

通过骨髓活检，将较粗的针以扭转动作插入骨中，以获取骨髓的核心固体样本。在取样时，活组织检查通常会引起剧烈疼痛几秒钟。

后测试

完成手术后，取下针头并对该区域施加压力以阻止任何出血。然后用防腐剂敷料覆盖该区域。离开前，您将被要求躺下10至15分钟。当局部麻醉剂消失时，您可能会注意到一些疼痛。

测试结束后

您应该将活检部位保持干燥并盖上两天，并避免在此期间淋浴，洗澡或游泳。只要活检部位没有被弄湿，您可以给自己一个海绵浴或在水槽或浴缸中洗头。您的医生可能会指示您检查和更换敷料，但这可能会有所不同。

一旦测试完成，您将能够恢复正常饮食，以及您的许多活动。然而，重要的是，在活组织检查后的头几天避免过度活动或举重。一旦骨髓检查完成，您就可以服用大部分药物，但应该告诉您的医生何时恢复服用任何血液稀释剂和药物，如阿司匹林或消炎药。

管理副作用

您可能会在活组织检查区域感到疼痛几天，并建议使用泰诺（对乙酰氨基酚）或处方止痛药来治疗任何不适。大多数情况下，建议人们避免使用阿司匹林或非甾体类抗炎药，如Advil（布洛芬）或Aleve（萘普生），因为这些药物会增加出血。

什么时候打电话给你的医生

如果您的部位出现任何因伤口压力而无法停止的出血，请务必致电您的医生;如果您出现感染迹象，如发烧，发红，肿胀或从活检部位排出;或者如果你有明显的疼痛，不会消失或变得更糟。

解释结果

来自骨髓的样本将在病理学实验室的显微镜下进行评估。您的活组织检查后不久可能会有一些结果，但其他结果可能需要更长时间。例如，那些染色体研究可能需要两周或更长时间才能回来。

将评估十几种细胞类型，并将结果与​​参考范围进行比较，参考范围变化很​​大，并且可以根据年龄而不同。作为一名患者，将您的结果与这些范围进行比较并不完全有用，因为整个结果集是正确的。病理学家和您的医生将能够为您提供适当的照明。

骨髓抽吸结果

评估液体骨髓样本可以揭示：

• 每种血细胞的数量
• 每种血细胞相对于骨髓中其他血细胞的比例
• 髓样/红细胞比率（ME比率）：白细胞前体细胞数量与红细胞前体细胞数量比较
• 细胞的成熟度：例如，在急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病的情况下，胚细胞可占白细胞类型的20％至30％。虽然这可能是急性白血病的诊断，但还需要进一步检测以确定白血病的亚型。
• 是否存在异常细胞如白血病细胞或肿瘤细胞

骨髓活检结果

骨髓活检还可以查看血细胞的数量和类型，还可以提供有关骨髓结构的重要信息。结果包括：

• 发育各个阶段的白细胞，红细胞和血小板的数量和类型（以确定是否有足够的数量）
• 细胞性：相对于骨髓其他成分（如脂肪）的血细胞数量（这可能因不同年龄而异）
• 浸润：骨髓中是否存在异常，如癌症或感染
• 骨髓基质的变化，如纤维化
• 骨骼的变化，如骨质疏松症

特殊测试

除了正在检查的样品外，还可以根据可能的诊断对它们进行特殊测试。这些可能包括：

• 测试诊断和分期白血病，淋巴瘤和骨髓瘤，如细胞化学（流式细胞术和免疫表型分析），染色体研究和分子检测：虽然上述结果可能是血液相关癌症的诊断，但通常需要这些特殊检测来确定癌症的亚型和分子特征对于选择最佳治疗方案很重要。
• 寻找某些病毒，细菌和真菌的培养物和污渍
• 寻找铁过载的污渍

跟进

骨髓检查后的随访将取决于推荐的诊断和治疗。根据您的结果，考虑在开始任何治疗之前是否适合第二种意见。

来自DipHealth的一句话

安排您的骨髓活检可能非常令人焦虑，因为您考虑到手术的不适和可能发现的诊断。由于某些专业研究结果可能需要数周才能完成，因此担心程序也会持续存在。了解测试结果如何，询问您不理解的任何问题，并教育自己发现任何异常情况，可以帮助您更好地控制您的护理，并在您做出决策时获得授权。