理解自闭症的三个层次

每个患有自闭症的人都会得到相同的诊断：自闭症谱系障碍（ASD）。但自闭症是一种谱系障碍，意味着一个人可能是轻度，中度或严重的自闭症。更重要的是，虽然每个自闭症患者都有某些核心症状，但许多人还有其他相关症状，如智力或语言障碍。

为了帮助临床医生（和其他人）更好地描述自闭症的个别病例，官方诊断手册（DSM-5）的创建者开发了三个“支持级别”。预计临床医生会在1级，2级或3级诊断患有自闭症的人。这些水平反映了个人沟通，适应新情况，扩展到受限制的兴趣以及管理日常生活的能力。 1级人员需要相对较少的支持，而3级人员需要大量支持。

虽然ASD水平的支持理念具有逻辑意义，但临床医生分配水平并不总是容易的。更重要的是，水平的分配可能有些主观。随着技能的提高和其他问题（如焦虑）的减少，个人也很有可能随着时间的推移而改变水平。

自闭症的诊断如何随DSM-5而改变

帝斯曼是美国精神病学协会的官方出版物，它定义了精神疾病和发育障碍。虽然它没有法律地位，但DSM确实对保险公司，学校和其他服务提供商对自闭症的思考和治疗方式产生了巨大影响。

直到2013年，帝斯曼将自闭症谱系描述为一种包括五种不同诊断的疾病。阿斯伯格综合症基本上是“高功能自闭症”的同义词，而自闭症则意味着与“严重自闭症”几乎相同。患有PDD-NOS的人有一些但不是所有的自闭症症状（但这些症状可能是轻微的或严重的）。 Rett综合征和脆性X综合征，罕见的遗传性疾病，也被认为是自闭症谱系的一部分。

然后，2013年5月，DSM-5发布。与DSM-IV不同，DSM-5将自闭症定义为单一的“频谱障碍”，其中一套标准描述了社交沟通，行为，灵活性和感官敏感性方面的症状。任何已经被诊断出患有这些疾病之一的人都被“扼杀”到了新的自闭症谱系障碍中。创建了一种新的诊断，社交沟通障碍，用于对患有自闭症症状的非常轻微版本的人进行分类。

三级支持（ASD级别1,2和3）

自闭症谱系非常广泛且多种多样。一些患有自闭症的人很聪明，而另一些人则智障。有些人有严重的沟通问题，有些则是作者和公众演讲者。

为了解决这个问题，DSM-5诊断标准包括三个“功能级别”，每个级别都是根据个人在一般社区中运行所需的“支持”量来定义的。

通过提供具有功能水平的自闭症谱诊断，至少在理论上，应该可以清楚地描绘出个体的能力和需求。

以下是三个级别，如DSM中所述：

ASD 3级：“需要非常大的支持”

言语和非语言社交沟通技巧的严重缺陷导致功能严重受损，社交互动的启动非常有限，对其他人的社交建议的反应最小。例如，一个言语清晰，很少发起互动的人，当他或她这样做时，会采用不寻常的方法来满足需求，并且只响应非常直接的社交方法。

行为的不灵活性，应对变化的极端困难或其他限制/重复行为明显干扰所有领域的运作。非常困难/难以改变焦点或行动。

ASD 2级：“需要大量支持”

语言和非语言社交沟通技巧明显不足;即使有支持，社会障碍仍然明显;有限的社交互动;对其他人的社交建议做出减少或异常的反应。例如，一个用简单的句子说话的人，他们的互动仅限于狭隘的特殊兴趣，并且有明显奇怪的非语言交流。

行为不灵活，难以应对变化或其他限制/重复行为经常出现，对于不经意的观察者来说是显而易见的，并且会干扰各种情况下的运作。遇到困难和/或难以改变焦点或行动。

ASD 1级：“需要支持”

如果没有支持，社交沟通的不足会导致明显的损伤。难以启动社交互动，以及明确或不成功回应他人社交建议的例子。可能似乎对社交互动的兴趣减少了。例如，一个能够完整地说话并且参与交流但是与其他人进行往来谈话的人失败了，并且他们交朋友的尝试是奇怪的并且通常是不成功的。

行为不灵活导致在一个或多个环境中对功能的显着干扰。难以在活动之间切换。组织和计划的问题妨碍了独立性。

这些ASD支持级别缺少什么？

正如您可能已经意识到的那样，三个自闭症“水平”会引起他们回答的问题。例如：

• 美国精神病学协会在制定这些功能水平时会想到什么样的“支持”？助手？个人护理助理？一个1：1的学校助手？工作教练？大学顾问？
• 在哪些情况下，不同层次的人需要“支持？”一些自闭症患者在家中做得很好，但在学校需要帮助（需求特定且强烈）。其他自闭症患者在学校表现良好，但在社交和工作环境中需要帮助。
• 一些自闭症患者在接受单一成人访谈时接受了足够的治疗，但在与同龄人交往时存在重大问题。他们需要什么样的支持？
• 支持级别是否以任何方式提及所提供的服务？ （到目前为止，答案似乎是“有时候”。）
• 焦虑是自闭症功能较高的人群中非常常见的特征，这可能会导致典型环境中的极端挑战。如果一个人聪明，言语和学术能力 - 但焦虑和沮丧，因此需要大量支持才能在工作或学校中发挥作用 - 他在哪里适应这幅画面？

如果您发现自己对新的功能级别以及您或您的孩子适合的位置感到有些困惑，那么您几乎肯定不会孤单。随着时间的推移，APA和自闭症组织将从从业者，保险公司，父母和自闭症自我倡导者那里收集信息，以了解新系统是否以及如何运作。当信息可用时，DSM-5.1很可能会包含对功能级别的更改。