新血液稀释剂

如果你看电视，你可能会看到新的抗凝血药物（血液稀释剂）广告，称为Pradaxa，Eliquis，Xarelto和Savaysa。商业广告声称这些药物更容易服用，更安全，并且与Coumadin（华法林）一样有效（如果不是更有效）。

虽然这些说法并非不合理，但它们并不能说明整个故事。

Coumadin的问题

对于需要服用抗凝药物的患者（例如，患有心房颤动，深静脉血栓形成或肺栓塞的患者），多年来唯一有效的选择是Coumadin。

安全有效地使用Coumadin可能是一个真正的挑战。通常需要经常进行血液测试以测量凝血状态（血液的“稀薄度”），并且经常需要频繁的剂量调整以将凝血状态保持在正确的范围内。健康的变化，甚至吃错了食物，都会使血液“过瘦”（这会增加严重出血的风险），或者“不够”（这会增加血栓的风险）。充其量，服用香豆素是一件非常不便的事。

所有这些商业广告中的药物都来自一类新的药物，在许多患者中，这些药物可替代香豆素。医生经常将这些药物称为NOAC - “新型口服抗凝药”。

NOAC如何运作

抗凝血药通过抑制血液中的凝血因子（也称为凝血因子）起作用。凝血因子是一系列与血小板结合产生血凝块的蛋白质。

• 阅读血液如何凝结。

Coumadin通过抑制维生素K起作用，维生素K是合成几种重要凝血因子所必需的维生素。事实上，给予维生素K是快速逆转香豆素效果的有效方法。

NOAC工作 直 抑制特定的凝血因子。 Pradaxa（达比加群）直接抑制凝血酶，也称为凝血因子IIa。

其他可用的NOACs - Xarelto（利伐沙班），Eliquis（apixaban）和Savaysa（edoxaban） - 通过抑制不同的凝血因子Xa来起作用。

是什么让NOAC比Coumadin“更好”？

NOAC与Coumadin相比具有重大优势。即，它们以标准剂量产生稳定的抗凝血作用，因此不需要血液测试或剂量调整。服用NOAC没有饮食限制。因此，服用NOAC对于一个人的生活来说，比对服用Coumadin的破坏性要小得多。

此外，临床研究表明NOACs在预防血栓方面与香豆素一样有效。 NOACS的主要出血并发症的风险似乎不高于Coumadin（甚至可能更低）。

NOAC的缺点是什么？

也许主要的缺点是，与Coumadin相反，目前没有解毒剂可用于其中三种药物以快速逆转其抗凝血作用。这意味着如果确实发生了大出血事件，那么结果不好的可能性可能高于Coumadin。

2015年10月，FDA批准了新药Praxbind（idarucizumab）来逆转Pradaxa的作用。 Pradaxa的解毒剂是一个重要的发展。

然而，由于其他可用的NOAC药物抑制因子Xa，而不是像Pradaxa那样的因子IIa，Praxbind不会逆转它们的作用。正在开发对因子Xa抑制剂的解毒剂。

Pradaza和Eliquis每天需要两次给药，不像Xarelto和Savaysa（和Coumadin），每天只需要服用一次。

NOAC比Coumadin贵得多，并且对于保险不包括他们的人来说，成本可能过高。

NOAC未被批准用于某些用途，例如，患有人工心脏瓣膜或怀孕的患者。

这些药物主要由肾脏排泄，如果有肾脏疾病患者需要非常谨慎使用。

最后，由于NOAC确实是新药，因此可能会出现额外的，目前尚未发现的副作用。 （这是一种风险，当然，任何相对较新的药物。）

应该何时使用NOAC？

坦率地说，这是一个医学专家正在整理的问题。但由于Coumadin众所周知的缺点，大多数专家都倾向于相当强烈地推荐新型抗凝药物作为许多需要慢性口服抗凝药物的人的首选。

来自DipHealth的一句话

NOAC药物为需要慢性抗凝治疗的人提供了一种可行的替代方案，对许多人来说，它们是一种有吸引力的选择。

如果他们第一次开始抗凝治疗，如果他们难以维持稳定剂量的香豆素，或者（在听取了潜在的风险和益处）之后，人们可能会发现他们的医生推荐其中一种新药在所有选择中）他们自己表达了对新药的明确偏好。另一方面，成功服用Coumadin的人 - 在稳定的剂量下进行稳定的血液测试 - 持续几个月或更长时间，最好不要使用Coumadin。