管理式护理合同和评估

对保险付款人合同的评估，也称为管理式护理合同，使医疗办公室有机会确定提供者协议是否公平，有竞争力和最新。对您的管理式医疗合同进行全面分析，包括合同条款，计费指南，付款协议和其他相关合同条款。了解管理式医疗合同的现状使医疗办公室能够：

• 做出有关修改，续订，重新谈判或终止合同的重要决定
• 审核过去的索赔，以确定是否根据合同支付款项
• 确定合同语言中的任何差异

要点

管理式医疗合同确定并描述至少七个特定领域。以下是您在管理式医疗评估期间应该注意的事项。

1. 术语和定义： 确保所有术语和定义清晰，准确和准确。注意模糊性并特别注意诸如承保服务，紧急情况，医疗必需或医疗必需品等术语。
2. 提供服务： 获取明确完整的“涵盖服务”列表。有些合同没有明确说明或定义付款人认为什么是承保服务，而且很难解释。
3. 补偿： 一旦商定了付款人赔偿条款。确保它包含明确的费用表，如何确定UCR（通常，习惯和合理），计费和编码指南和标准，以及合理的付款时间范围
4. 医疗办公室义务： 确保根据州和联邦法律规定医疗办公室的义务。
5. 管理式医疗组织义务： 在查看本节时，请记住三个相关领域。
   • 确保凭据的过程和标准具体而明确
   • 确定可能影响付款的任何质量改进计划或其他举措
   • 让医疗办公室保持最新状态，并告知该组织的联系信息，包括地址，电话号码。和网站。
6. 保密： 管理式医疗机构必须根据州和联邦法律保存包括财务记录在内的机密医疗记录。
7. 合同条款和终止： 条款应具体且明确定义，包括开始日期和终止日期。避免使用续订日期或年度和年度的措辞。此外，如果任何一方选择终止协议或决定不续签合同条款，合同应要求商定终止通知。

仔细阅读合同中的任何和所有附件，修订或条款，以确定可能限制医疗办公室可以提供的服务或报销所提供服务的任何措辞。

谈判

谈判管理式医疗合同需要全面了解合同签订过程。这通常包括报销率，有效和终止日期，索赔申请指南，付款条款和其他合同条款。

在您尝试重新协商合同之前，请考虑以下事项：

• 进行市场评估以重新评估案例组合
• 比较合同以确定是否有任何与市场竞争失衡的情况
• 采取切合实际的付款方式