福利协调概述（COB）

福利协调（COB）是指患者有两个或更多健康保险计划时使用的术语。某些规则适用于确定哪个健康保险计划支付主要（第一），第二（第二）或第三（第三）。有几个指导方针可以确定医疗办公室必须以何种顺序为每个健康保险计划收费：

依赖/非依赖规则

依赖/非依赖规则适用于健康保险计划订户和订户的配偶。主要付款人是健康保险计划，其涵盖患者作为雇员，订户或成员。二级付款人是健康保险计划，涵盖患者作为受抚养人。

生日规则

如果父母已婚，未分居，或者没有指定健康保险责任的共同监护令，则生日规则适用于受抚养子女。生日规则规定主要付款人由其生日在日历年内首先生成的父母确定。如果父母双方都有同一个生日，那么提供更长保险的健康保险计划是主要付款人。

监护规则

“监护规则”适用于没有离婚判决的离婚或离异父母的受抚养子女。保险付款人的订单遵循以下顺序：

1. 监护父母
2. 监护父母的配偶
3. 非监护父母
4. 非监护父母的配偶

如果有离婚判决，由法院指定为子女提供医疗保险的父母健康保险计划是主要付款人。

订户规则

订户规则确定：

1. 当订户有积极的健康保险计划和COBRA（综合综合预算调节法）计划时，积极的健康保险计划是主要的付款人。
2. 当订户或订户的配偶有积极的健康保险计划和COBRA计划时，订户的健康保险计划是主要付款人。
3. 当订户具有积极的健康保险计划和不活跃的健康保险计划时，主动健康保险计划是主要的支付者。
4. 当订户有两个有效的健康保险计划时，活跃时间最长的健康保险计划是主要付款人。

Medicare二级付款人

当Medicare不是主要保险时，Medicare次级付款人或MSP是指Medicare福利。 Medicare要求所有医疗保健提供者知道如何确定Medicare何时成为Medicare患者的主要或二级保险。当患者患有以下情况时，Medicare是主要的：

1. 65岁或以上，并通过他们自己的现任雇主或通过其配偶的现任雇主制定小型团体健康计划
2. 65岁或以上通过退休计划保险
3. 残疾人，并通过他们当前的雇主或通过其配偶的现任雇主制定小型团体健康计划

如果主要保险拒绝索赔，Medicare可能仅在某些情况下付款。

第三方责任保险

对于与事故相关的服务，以下第三方责任保险应始终作为主要保险：

1. 机动车辆或汽车保险包括无过失，保单或Med Pay
2. 工人赔偿保险
3. 房主的保险
4. 医疗事故保险
5. 商业责任保险

医疗补助 - 最后的度假者

医疗补助总是最后的付款人。这仅仅意味着医疗补助总是在其他健康保险计划出现的地方支付最后费用。收件人必须随时向Medicaid通报任何健康保险信息。提供商还有责任通知Medicaid他们发现的第三方保险，并告知Medicaid他们代表收件人收到的任何第三方付款。