创建患者登记表

获取患者注册信息是获得医疗索赔的第一步。未能捕获准确的患者身份，人口统计信息或保险信息可导致拒绝索赔。大多数医疗账单索赔被拒绝的首要原因是未验证保险范围。由于保险信息可以随时更改，即使是普通患者，提供者也必须验证会员的资格 每一次 提供服务。

创建注册表单模板

此注册表单模板列出了医疗办公室在创建注册表单时需要包含的信息。在准备注册表单模板时，请使用以下信息来包含或提供有关您的自定义注册表单中应包含的内容的建议。

在注册表顶部确定您的实践

在患者登记表的顶部包含有关您的设施和提供者的信息，以及日期：

• 你的练习名
• 今天的日期
• PCP的名字

登记表的患者信息部分

第一部分应包括患者的个人信息。

• 姓氏，名字和中间名
• 婚姻状况
• 社会安全号码
• 生日
• 性别
• 物理地址，邮寄地址，城市，州和邮政编码
• 家庭电话号码和手机号码
• 雇主，职业和雇主电话号码

患者信息部分的可选信息

• 电子邮件地址
• 转诊医师的姓名，办公室名称或医院
• 其他家庭成员被这种做法看到了
• 昵称或以前的名字

登记表的保险信息科

本节应包括保险信息，以便向保险公司和患者准确提交医疗索赔。请记住，每次访问或提供服务时都必须检查和更新此部分。

• 责任方名称
• 责任方出生日期
• 责任方地址
• 责任方电话号码
• 负责任的雇主，职业和雇主电话号码
• 主要保险名称
• 订阅者的名字
• 订户的社会安全号码
• 订阅者的出生日期
• 订户的保单号码
• 订阅者的组号
• 患者与订户的关系
• 二级保险名称
• 订阅者的名字
• 订户的社会安全号码
• 订阅者的出生日期
• 订户的保单号码
• 订阅者的组号
• 患者与订户的关系

如果是注册表的紧急部分

此部分应包括不住在患者家中的朋友或家人，以便在无法联系到患者的情况下联系。

• 朋友或家人的名字
• 与患者的关系
• 家庭电话号码
• 手机或工作电话号码

同意登记表的治疗部分

最后一部分是获取患者签名以授权或同意治疗，分配福利和发布信息授权。

包括带有日期和以下语句的签名行：

据我所知，上述信息是真实的。

• 我授权（您的实践名称）的医生为我自己（或依赖）提供合理和适当的医疗护理。
• 我授权我的健康保险公司或第三方付款人直接向（您的执业名称）支付我的保险金。
• 我授权（您的执业名称）发布处理我的保险索赔所需的任何信息。
• 我理解，即使保险待决或已被拒绝，我在保险已支付或总费用后仍然对账户中的任何余额负最终的财务责任。

格式化您的注册表

请务必打印表格，其字体大小足以让眼睛老化的人阅读。在行之间留出足够的空间，这样您的客户就可以清楚地写出答案而无需使用狭窄的笔迹。虽然这可能会导致两页或更多页的表单，但它有助于确保问题和答案都是可读的。