缺血性卒中后如何控制血压

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高血压，也称为高血压，是中风广泛认可的危险因素。因此，一旦有人中风，一些人可能会感到惊讶，医生可能会停止使用血压药物并让压力看起来飙升。这是为什么？

缺血性中风是由血管阻塞引起的，因此血液无法通过。如果没有血液输送氧气并去除有毒副产品，每分钟约有190万个脑组织细胞死亡。

血液可能部分地通过其他血管到达大脑区域，例如在主要道路被阻挡时采取替代路线的汽车。有时被阻塞的船只部分重新开放。在任何一种情况下，目标都是鼓励血液流过更紧凑的空间。

一种方法是增加血压以推动血液通过那些较窄的血管。降低血压理论上可以使中风恶化。一些研究试验强烈暗示了这种效应。

“允许性高血压”的策略包括在中风后的一段时间内停止某人的血压药物 - 通常不超过24至48小时。在此期间，如果给予凝块破坏药物组织纤溶酶原激活物（tPA），则收缩压（最高值）可升高至220或185。

当然，最终血压应恢复到正常可接受的水平。但是，中风后血压应该如何恢复正常一直是争议的主题。

在CATIS试验中，超过2000名患者被随机分配，在卒中后的最初24小时内降低血压10％至25％，然后在7天内降至140/90以下。相比之下，大多数人会在中风后的几周内瞄准正常的血压。

40天后，CATIS研究人员评估了死亡和残疾水平，发现两种策略之间没有差异。虽然作者提到急性减压并没有帮助患者，但也许更值得注意的是患者也没有受到伤害。

在CATIS中，具有小“腔隙性”中风的患者似乎从更严格的血压控制中受益。这些小的中风通常发生在大脑深处，可以造成不成比例的大量损伤，尤其与高血压有关。

SPS3试验研究了数千例近期腔隙性脑卒中患者的MRI扫描结果，将严格的血压控制与更宽松的方法进行比较。虽然这项研究的结果并不十分显着，但有一种趋势是控制更严格，似乎总体上减少所有中风 - 尽管这可能是由于严格控制的血压组中颅内出血较少的事实。

这些发现表明了什么？也许在中风后几天到几周你的血压控制取决于中风类型。例如，对于腔隙性卒中后的老年患者，目标应该小于130 mmHg收缩压。然而，在中风之后，最好的方法仍然可能是保持血压高。

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何杰，张,,徐婷，赵琦，王德，等; CATIS调查员。立即降血压对急性缺血性卒中患者死亡和重大残疾的影响：CATIS随机临床试验.JAMA。 2014年2月5日; 311（5）：479-89。 doi：10.1001 / jama.2013.282543
White CL，Pergola PE，Szychowski JM，Talbert R，Cervantes-Arriaga A，et al。; SPS3调查员。近期中风后的血压：小皮质下卒中试验的二级预防的基线结果。 Am J Hypertens。 2013年9月; 26（9）：1114-22。