怀孕，母乳喂养和乳腺癌风险

虽然母性往往是快乐和压力的复杂组合，但有些女性面临乳腺癌诊断的额外冲击。任何年龄或生活阶段的女性都可以被诊断患有癌症 - 它不仅限于怀孕和母乳喂养的中心主题。

激素 - 特别是女性荷尔蒙雌激素和孕激素 - 与乳腺癌的关系非常复杂。女性荷尔蒙的波动在整个女性的生育年龄中每个月发生，并在绝经后减少。女性一生中接触激素，通常以月经周期数来衡量，是乳腺癌的一个适度风险因素。

然而，有许多与怀孕和哺乳有关的因素可以降低患乳腺癌的风险。但对于3,000名女性中的1名，怀孕期间或之后不久的乳腺癌就成了现实。

在与乳腺癌研究基金会（BCRF）的讨论中，“新一代乳腺癌书”的作者Elisa Port博士分享了关于妊娠期间或之后乳腺癌诊断的深远影响的宝贵见解。她还评论了女性如何对健康保持警惕以及最新的治疗方案。 Port博士是纽约西奈山医院的BCRF调查员兼乳房外科主任和Dubin乳房中心主任。

妊娠和母乳喂养期间乳房的发育

怀孕到母乳喂养的全过程，最后，退化，或当乳房恢复到怀孕前的状态，导致乳房细胞成熟并改变乳房中活跃的激素种类。

该过程减少了雌激素的暴露。据信，雌激素暴露和成熟乳腺细胞的减少降低了癌症发展的可能性。这就是为什么第一胎的早期年龄和出生人数（称为胎次）可以稍微降低女性50岁，60岁或70岁时患乳腺癌的风险。

母乳喂养可降低整体乳腺癌风险

母乳喂养也会引起激素水平的变化。因为它延迟了怀孕后的月经回复，它减少了女性在月经周期中通常接触雌激素的风险，降低了患乳腺癌的风险，特别是在绝经前的女性中。

与其他国家相比，美国的母乳喂养率仍然很低，特别是黑人女性与白人女性相比：从2014年的最新数据来看，62％的黑人女性与79％的白人女性在出生后不久开始母乳喂养。但是，6岁时出生后几个月，只有36％的黑人妈妈与52％的白妈妈仍然是母乳喂养。这尤其令人担忧，因为最近的一份报告发现，黑人女性死于乳腺癌的可能性高于白人女性，这种差距正在全国范围内不断扩大。

对47项研究进行汇总分析，将母乳喂养的母亲与从未母乳喂养的母亲进行比较，结果发现：

• 一年母乳喂养（母乳喂养的所有儿童的总寿命）一年的母亲患乳腺癌的可能性略低。
• 与母乳喂养一年相比，终生两年的收益/风险降低约两倍。

在“肿瘤学年鉴”上发表的一项研究发现，母乳喂养可能特别有助于降低ER- /三阴性乳腺癌的风险，这是一种特别具有侵袭性的疾病。

母乳喂养不仅可以降低患乳腺癌的风险，而且可以为宝宝带来许多营养益处，还可以降低患卵巢癌，产后抑郁症，甚至2型糖尿病的风险。

妊娠相关的乳腺癌

在极少数情况下，怀孕可能会引发乳腺癌。在怀孕期间或怀孕后不久发生的乳腺癌通常在更具侵略性的阶段发现，部分原因是大多数女性不是在寻找它并且稍后被诊断出来，或者可能被误诊为与母乳喂养有关的其他问题，例如乳腺炎。

您可以通过以下几种方式警惕您的乳房健康：

• 始终了解您的“正常”。熟悉您的身体以及在怀孕前，怀孕期间和怀孕后（通常在整个生命中，从青少年时期开始）发生的任何变化。
• 如果有任何可疑之处，请务必引起医生的注意。这包括除了肿块之外的其他体征，例如乳头内翻，皮肤凹陷或母乳以外的乳头排出。
• 每次怀孕后，乳腺癌的风险会增加约四至五年。一般的经验法则是，在孩子进入幼儿园之前，女性应特别警惕其乳房的异常变化。

治疗妊娠相关的乳腺癌

当怀孕期间发生乳腺癌时，治疗变得更加复杂。是否进行手术和/或化疗可能取决于妊娠期。

妊娠中期和晚期诊断通常具有可行妊娠和治疗乳腺癌的最佳结果。妊娠早期的治疗是决定治疗方案的最棘手和最复杂的时间，因此平衡治疗与母亲的潜在风险对胎儿是非常重要的。

治疗激素驱动的乳腺癌

由于BCRF资助的Charles Perou博士和全球许多其他科学家的研究，我们现在知道乳腺癌不是一种疾病，而是许多疾病。通过分析活检取出的肿瘤细胞中的蛋白质和DNA，以及手术后的全病理学，医生可以确定女性患有哪种乳腺癌。

治疗通常遵循手术，放射和/或化疗的方案，但是知道亚型已经推动了靶向治疗的发展，其可以更好地个性化每个患者肿瘤的治疗。

每种亚型的靶向治疗包括：

• 三阴性乳腺癌 （TNBC），占乳腺癌的10％至15％：尚未批准用于TNBC的靶向治疗。然而，化疗鸡尾酒可有效治疗TNBC，并在某些情况下产生强烈的反应。
• HER2 +乳腺癌， 这弥补了 15％至20％的乳腺癌: HER2 +是一种侵略性诊断，直到一种名为赫赛汀的药物 已开发。
  • 赫赛汀于1998年获得批准后，HER2 +乳腺癌从危及生命到可治疗，甚至可以治愈一些患者。
  • HER2 +乳腺癌可在新器官中复发，并可能对赫赛汀产生抗药性。治疗HER2 +的新药包括Tykerb，Perjeta， 和Kadcyla（T-DM1），可能有助于克服赫赛汀的抵抗力。
  • 最近一项涉及转移性乳腺癌的研究显示，与单独使用赫赛汀的患者相比，Herceptin与Perjeta联合使用时，HER2 +乳腺癌患者的总生存期（56个月对40个月）更好。
• ER +乳腺癌， 60％至70％的乳腺癌：ER +是最常见的乳腺癌形式，每年影响新的250,000例病例中约60％至70％。它可以通过手术，放射，化疗PLUS抗雌激素治疗来治疗。我们在治疗ER +乳腺癌方面取得了很大进展;被称为mTOR抑制剂和CDK4 / 6抑制剂的新药物靶向特定蛋白质，并且在临床试验中显示出前景。

治疗后的生育能力

虽然乳腺癌诊断后的生育率是一个主要问题，但许多女性在乳腺癌后成功怀孕。大多数治疗计划包括在手术和/或化疗后5至10年内使用他莫昔芬等药物治疗方案以降低复发风险，并且由于药物可导致出生缺陷，应避免怀孕。一些抗雌激素疗法给予一种抑制卵巢功能以保持生育能力的药物。冷冻鸡蛋或胚胎也很常见，可能是推荐的选择。

必须在治疗前讨论选择，以便女性可以为她和她的家人做出最佳选择。

关键要点

• 怀孕和母乳喂养通常可以降低患乳腺癌的风险。
• 每次怀孕后，乳腺癌的风险会在五年内略有增加。在此期间要警惕您的乳房健康。
• 如果在怀孕期间或之后发生乳腺癌，治疗是对母亲和胎儿的潜在风险的复杂平衡。
• 激素驱动的乳腺癌的新靶向疗法提高了治疗的有效性。