老年男性应该服用睾丸激素补充剂吗？

随着男性年龄的增长，血液中的睾酮水平常常下降。假设睾酮的这种下降导致各种各样的事情，例如性功能减退，贫血和骨折。

一些医生使用睾酮补充来帮助解决这些身体问题。近年来，人们对老年男性补充睾酮的临床应用越来越感兴趣。然而，还没有进行大规模的长期研究来确定睾酮治疗是否真的有助于这些疾病。

2003年，医学研究所的一个小组得出结论认为，没有足够的证据支持老年男性睾丸激素的益处，并建议进一步研究。因此，2010年，美国国立卫生研究院的国家老龄化研究所启动了睾丸激素试验（T试验），以确定睾酮是否可以帮助治疗与老年人继发的低水平睾酮相关的症状（即症状性性腺功能减退症） ）。

T试验将成为未来更长和更强大试验的前奏。 T试验的更多结果现在正在进行，总体结果参差不齐，睾酮替代与一些益处和一些风险相关。需要做更多的研究来确定这些潜在的益处和风险的平衡以及睾酮治疗的精确临床效用。

T试验概述

T Trials是在全国12个地点举办的七项临床试验。总体而言，790名年龄在65岁或以上，睾丸激素水平低且相关症状的男性参与其中。首先，参与者必须有资格参加三项主要试验之一：性功能试验，身体功能试验或活力试验。然后，参与者可以参加他们认可的任何其他试验。

更具体地说，参与者需要抱怨性功能障碍，身体功能障碍或活力降低，最初包括在T试验中。此外，参与者被排除在外，患有某些疾病，如前列腺癌，心脏病，肾脏问题等。

在所有试验中，参与者被随机分配到实验组或安慰剂组。实验组男性每天使用睾酮凝胶（AndroGel）12个月;而安慰剂组接受安慰剂凝胶（不含睾酮）。定期评估参与者。

重要的是，试验是双盲的，这意味着研究人员和参与者不知道使用了哪种凝胶。

性功能，身体功能和活力试验

2016年2月报告了前三项试验的结果 新英格兰医学杂志.

纳入性功能试验要求参与者与愿意每月两次性交的性伴侣一起降低性欲。

纳入身体功能试验要求参与者步态速度慢，行走困难，爬楼梯困难。不能行走，患有严重关节炎或患有严重神经肌肉疾病的男性被排除在外。

纳入活力试验要求参与者具有低活力和疲劳。

将睾酮水平从低到正常范围提高适度地改善性功能（即，性活动，性欲和勃起功能）以及情绪和抑郁症状。然而，补充睾酮并不能改善行走能力或活力。

总体而言，研究人员表示，没有足够的参与者在这三项试验中得出确切的结论。

贫血试验

2017年2月，出版了贫血症试验结果。

贫血是一种血液中缺乏红细胞或血红蛋白的疾病。在三分之一的贫血老年男性中，临床医生无法确定原因。

由于贫血，身体不能获得足够的富氧血液，这是由位于红血细胞中的血红蛋白携带的。贫血可以是轻度或严重的。患有贫血症的人会感到虚弱或疲倦。其他症状包括头晕，呼吸短促或头痛。

长期贫血会损害心脏，大脑和其他器官。偶尔，非常严重的贫血会导致死亡。

进行贫血试验以确定具有不明原因贫血和低睾酮水平的老年男性是否可以改善其血红蛋白水平。

临床试验的结果表明，患有不明原因贫血的男性和使用睾酮凝胶的已知原因导致贫血的男性血红蛋白显着增加。这些结果可能具有临床价值，睾酮治疗可用于提高超过65岁患有不明原因贫血和低睾酮的男性的血红蛋白水平。但是，还需要做更多的研究。

骨试验

2017年2月，骨骼试验结果公布。

随着男性年龄的增长，他们不仅体验到睾丸激素水平的降低，而且还降低了骨矿物质密度，骨量和骨强度，以及骨折的增加。

关于睾酮对骨骼影响的先前研究尚无定论。通过骨骼试验，研究人员试图弄清楚睾丸激素水平低的老年男性睾酮治疗后骨密度是否增加。

使用双能X射线吸收测定法（DEXA）评估骨密度，并使用计算机断层扫描（CT）扫描评估骨强度。

CT是一种成像方法，它使用X射线拍摄身体的横截面图像。 DEXA扫描使用低剂量X射线来评估骨矿物质密度并计算得分。换句话说，DEXA扫描测量骨骼中钙和其他矿物质的含量。

除了非处方维生素D和钙补充剂，服用影响骨骼的药物的男性被排除在研究之外。此外，DEXA评分较低的男性被排除在研究之外。

研究人员发现接受激素治疗的男性骨强度和密度都有所增加。脊柱的力量增加比髋部强。然而，与其他T试验一样，还需要做更多的研究。需要进行多年的大型研究以确定睾酮是否可以降低骨折风险。

认知功能试验

2017年2月，发表了认知功能试验的结果。

根据Resnick和该研究的其他作者的说法：

“衰老与某些认知功能的下降有关，包括言语和视觉记忆，执行功能和空间能力。男性衰老也与血清睾酮的减少有关，提高循环睾酮浓度降低可能导致年龄增加的可能性 - 相关的认知衰退。“

在这项研究中，睾丸激素水平低和年龄相关记忆障碍的老年男性患有睾丸激素。与年龄相关的记忆障碍由记忆投诉和言语和视觉记忆测试的表现受损定义。

该研究未显示睾酮治疗有助于与年龄相关的记忆障碍。

心血管试验

关于睾酮对心血管结果影响的研究是相互矛盾的。心血管试验旨在确定睾酮水平低的老年男性补充睾酮是否可以减缓非钙化冠状动脉斑块体积的发展。

非钙化冠状动脉斑块体积与心脏病发作和随之而来的心脏问题有关。它使用冠状动脉计算机断层扫描血管造影进行测试，这是一种特殊的诊断测试。

研究人员发现，在服用睾酮凝胶的男性中，非钙化冠状动脉斑块体积显着增加。这一发现令人担忧，因为斑块体积的增加会降低冠状动脉血流，这可能是有害的。冠状动脉为心脏供血。

同样，与其他T试验一样，需要进行更多研究以找出本研究的真实含义。

底线

这些研究的结果表明，对睾酮水平低的老年男性进行睾酮治疗可能会带来一些好处。然而，睾酮治疗也可能带来风险。确切的权衡是未知的。需要进行更长和更长的研究，以阐明睾酮对心脏健康，骨骼健康，残疾等的影响。

如果您是睾丸激素水平低并且对服用睾丸激素感兴趣的老年人，应该与您的医生一起仔细考虑这个决定。您的医生将能够更好地评估您的病情平衡以及激素替代是否会使您面临潜在风险。没有医生的监督，对任何人进行激素补充都是一个坏主意。仅仅因为激素在体内自然发生并不意味着它们可以在没有负面影响的情况下服用。

最后，为了更好地衡量，请考虑NIH对T试验的这一分离指导：

“因为T试验是在年龄较大的男性中进行的，除衰老外没有明显的低睾酮原因，这些结果不适用于激素水平低的男性，其原因不是衰老。任何考虑激素治疗的人都应该讨论可能的危害和与医疗保健提供者一起受益。“