前列腺癌手术阳性边缘

前列腺的解剖位置，位于膀胱和直肠的毫米范围内，意味着泌尿科医生根本无法切除腺体周围的大范围。切入膀胱或直肠不是一种选择。不幸的是，如果患者的癌症通过胶囊生长，而不是切割癌症，外科医生将被迫切除 通过 在试图去除腺体期间的癌症。当发生这种情况时，它被称为“正边际”。

将癌症抛在脑后当然是一种惨淡的失败。毕竟，如果癌症无法彻底清除，为什么要手术呢？现实情况是，在手术前，癌症的程度始终存在不确定性。在手术过程中，肉眼看不到前列腺外的微观疾病。请记住，外科前列腺移除术是在之前的一个时代发展起来的，当时所有的癌症都被认为是危及生命的，手术是唯一可行的选择。当时，辐射技术显然不如人意。辐射治愈率较低，毒副作用较差。

在手术前进行3T多参数MRI的现代成像虽然不完美，但有可能大大增强手术计划。不幸的是，每年接受手术的70,000名男性中只有少数人通过在手术前扫描手术计划而受益。希望这项政策能够改变。

由于上述解剖学情况，平均而言癌症在患者体内留下10％至5​​0％的时间。手术后几天，患者首先注意到正面边缘。移除后，由称为病理学家的专业医师在实验室中分析前列腺。前列腺准备用于显微镜评估，首先将其放入一瓶墨水中，以便覆盖整个腺体外层。然后将腺体水平切成薄片区域，特别注意癌症所在的腺体区域。病理学家通过在显微镜下阅读它来特别注意腺体的边缘。如果观察到肿瘤对着墨区域“对接”，则意味着外科医生的手术刀在手术期间切开肿瘤，将肿瘤留在患者体内。

根据Gleason评分和正边际的程度，正边际的存在可能或多或少严重。总体而言，利润率为正的男性未来癌症复发的平均风险约为50％。然而，当Gleason评分较高或者利润率较高时，未来复发的风险可能接近100％。

边际是积极的进一步治疗

当利润率为正时，决定手术后的进一步治疗可能具有挑战性。一种选择是在密切监测PSA水平的同时简单地观察情况。当Gleason评分较低且存在较少的广泛正边际时，这种方法更具吸引力。保持缓解的男性可以完全避免与辐射有关的治疗相关副作用。此外，在这个快速发展的技术时代，那​​些因PSA日益上升而接受延迟治疗的男性可能会进入改善治疗的时代，这种治疗毒性更低，效果更好。

对于决定进行观察的男性，应使用超敏感技术进行PSA监测。然后，如果PSA升高，则可以在PSA仍然小于0.1的非常早期阶段开始治疗。当治疗以较低的PSA水平开始时，治愈率肯定是最佳的。

当手术切缘阳性时，一些研究表明，对前列腺窝的即时放射会降低复发率，并可能略微提高十年生存率。然而，由于只有50％的男性会复发，在开始放射治疗之前等待PSA升高的证据可能是一个合理的选择。通常，监测过程包括每3个月检查一次PSA。如果PSA升至0.1或0.2以上，则开始辐射。

放射是治疗手术后局部复发的最常见治疗方法。虽然辐射通常是有效的，但是需要考虑在身体的另一个区域中前列腺窝外的微观转移的可能性。如果疾病蔓延，单独对颅窝的放射将无法治愈。不幸的是，关于微观转移的存在与否的最终决定永远不能确定。没有任何技术能够始终如一地检测出微观疾

经验丰富的专业人士通过经验了解到，当Gleason评分较高且手术切缘阳性较大时，微观转移更可能存在。在这些情况下，辐射场应该扩大到覆盖淋巴结。通常也建议使用Lupron激素疗法。

多个正边距

在没有立即治疗的情况下监测前列腺癌并不适合具有多个阳性边缘的男性。多边缘通常意味着原始癌症是大而高等级的。在这种情况下的监测计划是不合适的，因为侵袭性癌症几乎总会在某些时候复发。延迟治疗只会让癌症有更多的时间来生长和扩散。

手术后多边缘阳性的男性应采用多模式治疗方法进行治疗，包括放射治疗，激素治疗甚至化疗。基本上，是时候采取积极的，最后的努力来治愈这种疾病。专家们对于推荐的确切方案存在很大差异。然而，一般而言，治疗方案倾向于模仿高风险，新诊断的疾病的管理方式（见下文）。研究项目还在研究添加更强大的激素药物，如Xtandi或Zytiga，或者使用泰索帝增加4-6个周期的化疗，以确定治愈率是否可以进一步提高。

在开始治疗之前等待手术后几个月是个好主意。这提供了一些治疗时间，并且希望在开始治疗之前允许恢复尿控制。进一步延迟，希望勃起功能将恢复，这一过程可能需要长达两年，通常是不谨慎的。假设没有意外的并发症，Lupron和Casodex的激素治疗开始并持续12-18个月。还获得了具有治疗骨盆淋巴结经验的放射治疗师经验的咨询。

对于具有多个阳性边缘的男性来说，通常的建议是开始针对前列腺窝和盆腔淋巴结的放射治疗。骨盆淋巴结是癌症的第一个跳跃点，如果它会扩散。在Lupron和Casodex开始后约60天开始辐射。 （激素疗法与许多潜在的副作用有关，其中一些可以通过药物，饮食和运动减少。）我建议所有男性都在考虑阅读我在这个主题上写过的文章。

在完成放射和激素治疗后，必须进行持续监测。睾酮和PSA水平每三个月监测一次，持续两年，然后每六个月监测一次，接下来的三年。一旦正常水平恢复，睾酮监测可以停止。所有接受过放射治疗的男性，即使是已经治愈过的人，也需要终身年度监测，因为有放射性膀胱或直肠继发性肿瘤的风险。虽然这些类型的肿瘤很少见，但早期检测可以减少毒性，提高疗效。