医疗办公室的医疗保险欺诈预防

Medicare计划在很大程度上依赖于许多来源，以帮助他们检测和预防医疗保险欺诈，包括医疗行业的专业人士。其中包括在医疗办公室工作的人员 - 医生，护士，前台工作人员，医疗计费人员等。如果没有我们的帮助，那些犯有欺诈行为的人将继续逍遥法外。

多年来，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）一直积极致力于提高对医疗保险欺诈的认识，这是一项每年花费数百万美元的国家问题。

医疗保险欺诈概述

医疗保险欺诈通常是指故意和有意识地对医疗索赔进行计费，以试图欺骗Medicare计划以获取资金。除了罚款和可能的监禁之外，任何被判定犯有医疗保险欺诈罪的人都不能参加Medicare计划。大多数医疗保险欺诈发生在以下领域：

• DME的结算
• 为医生服务收费
• 为养老院，医院，临终关怀等机构服务收费

意识到共同的医疗保险欺诈计划

在医疗办公室环境中可以看到四种医疗保险欺诈计划和做法。

1. 医疗设备从未提供： Medicare欺诈最常见的领域是耐用医疗设备（DME）。 DME是指患者的医疗或身体状况所需的任何医疗设备。它包括轮椅，医院病床和其他此类设备。提供者将向Medicare收取患者从未收到的设备的费用。移动踏板车在医疗保险欺诈计划中特别受欢迎。
2. 服务从未执行： 在这种情况下，测试，治疗或程序的提供者账单从未执行过。这可以添加到患者实际接受的测试列表中，并且永远不会被注意到。提供者还可以伪造诊断代码以添加不必要的测试或服务。
3. 上传费用： 歪曲为了更多收费或获得更高的报销率而执行的服务或程序被认为是上行编码。如果Medicare不承保执行的服务，但提供商在其位置对承保服务开具账单，则也会发生上行编码。

1. 分拆费用： 有些服务被认为是全包的。分拆是单独计费的程序，通常计入一次性费用。例如，提供者为两个单侧筛查乳房X线照片计费，而不是为一个双侧筛查乳房X线照片计费。

医疗保险欺诈指标

在检测医疗保险欺诈时，有一些常见的指标。你的练习是：

• 您的医疗办公室是否经常免除医疗保险患者的共付额和免赔额，而不检查他们的支付能力？
• 与其他类似服务的人相比，您的医疗办公室对Medicare患者收取更高的费用吗？
• 您的医疗办公室是否经常缺少治疗文件，例如医生或护士的注意事项？

如果你怀疑欺诈怎么办？

如果您在医疗办公室工作，那么您就是检测和报告可疑结算活动的第一线。作为医疗保健行业的代表，您有责任了解并报告任何可疑的欺诈活动。如果您想报告可疑的Medicare欺诈行为，请联系卫生和公众服务部或监察长办公室以获得进一步的帮助。