与他莫昔芬相互作用的抗抑郁药

他莫昔芬是一种激素治疗药物，在完成对雌激素受体阳性乳腺癌的初步治疗后，被许多绝经前妇女服用。为了治疗他莫昔芬的副作用（如潮热）和帮助抑郁症，医生经常开抗抑郁药。然而，许多抗抑郁药可以干扰或完全抵消他莫昔芬的益处。

每个人服用他莫昔芬应该知道什么？

他莫昔芬用于乳腺癌

一旦女性完成乳腺癌的主要治疗，通过手术，化疗和放射治疗等治疗，她可能需要服用他莫昔芬。对于患有雌激素受体阳性肿瘤的女性，激素治疗可以将癌症复发（复发）的风险降低约50％。

药物的选择取决于绝经状态。如果女性绝经前，他莫昔芬通常是首选药物。 （对于绝经后或绝经前但接受过卵巢抑制治疗的患者，通常使用芳香酶抑制剂）。

雌激素为雌激素受体阳性的乳腺癌细胞提供燃料。存在于体内的雌激素（由卵巢制成）与这些癌细胞结合以引起生长。他莫昔芬通过与这些受体结合起作用，使雌激素不能，基本上使其食物的癌细胞饥饿。

他莫昔芬的副作用包括更年期型症状，如潮热，性欲低下和阴道干燥。对于尚未达到更年期的女性来说，潮热可能非常烦人，但近年来我们已经了解到一些抗抑郁药物可以减少这些潮热。

不幸的是，这些抗抑郁药中的一些还可以降低他莫昔芬的有效性。

乳腺癌和抑郁症

毫不奇怪，许多接受乳腺癌治疗的女性患有抑郁症。威胁生命的诊断，治疗的副作用以及随治疗带来的身体形象变化的组合都为大的情感影响创造了条件。不幸的是，在许多患有乳腺癌的女性用抗抑郁药治疗（几乎在某些地方常规）后，发现几种抗抑郁药可以减少他莫昔芬的作用。这是怎么发生的？

他莫昔芬和药物相互作用

他莫昔芬和药物相互作用很常见，除了抗抑郁药外，还包括许多药物。由于其中许多是常用药物，包括Benadryl等非处方药，因此在您考虑的任何药物，非处方药或膳食补充剂时，与您的医生和药剂师交谈非常重要。关于药物。由于许多人服用他莫昔芬5至10年，这一点更为重要。请记住，并非所有医生都熟悉这些相互作用（我们一直在学习更多）。

这意味着如果您应该进行紧急护理，例如感染，请在服用任何已开处方的药物之前咨询您的肿瘤科医生或药剂师。

他莫昔芬在体内代谢为内啡肽。 Endoxifen比他莫昔芬强30至100倍，并且是大多数临床效果的原因。他莫昔芬通过细胞色素P450酶CYP2D6（以及其他不太重要的酶）分解为内啡肽。任何降低CYP2D6活性的药物（以及许多药物）都可以减少这种分解过程，从而减少产生的内啡肽的量。

他莫昔芬和抗抑郁药：相互作用

我们仍在了解更多关于特定抗抑郁药及其对体内他莫昔芬水平的影响，但到目前为止我们已经注意到不同的抗抑郁药可以以不同的方式影响他莫昔芬。一些抗抑郁药（如百忧解和帕罗西汀）几乎完全否定了他莫昔芬的作用。在这种情况下，就好像根本不服用他莫昔芬（并且没有降低复发风险的好处）。

与其他抗抑郁药一样，存在温和的相互作用，与其他抗抑郁药只有轻微的相互作用。相比之下，一种膳食补充剂实际上可能会增加他莫昔芬的作用（以及副作用），尽管其他研究表明相反。

下面的表格总结了我们今天对几种抗抑郁药的看法。这是一个积极研究的领域，我们很可能会在不久的将来学到更多。如果您正在考虑使用抗抑郁药物，请与您的医生仔细讨论，但也要定期询问是否有任何改变。

抗抑郁药和他们如何与他莫昔芬相互作用

抗抑郁药	与他莫昔芬的相互作用	安全范围
帕罗西汀（帕罗西汀） 百忧解（氟西汀）	防止抗雌激素受益	避免使用
Cymbalta（度洛西汀） Wellbutrin（安非他酮） 佐洛夫（舍曲林）	中度干扰抗雌激素有益 注意：研究证实Zoloft会干扰他莫昔芬。	增加风险
圣约翰草（金丝桃）	适度抑制抗雌激素有益	风险增加
Celexa（西酞普兰） Lexapro（escitalopram） Pristiq（去甲文拉法辛） Remeron（米氮平）	温和的互动 注意：Pristiq和Remeron与Tamoxifen的相互作用尚未得到充分研究。	轻微的风险
黑升麻（类叶升麻属）	根据研究，可能会抑制或增强抗雌激素的益处。 注意：只有少数与Tamoxifen相互作用的研究，大多数研究是在“体外”（实验室而非人类）完成的。	轻微的风险
Effexor（文拉法辛）	几乎没有与他莫昔芬的相互作用	最好的选择

关于他莫昔芬和抗抑郁药的底线

如果您正在考虑任何这些药物，了解他莫昔芬和抗抑郁药之间的潜在相互作用至关重要。一些抗抑郁药强烈否定了他莫昔芬的作用，并且认为这种相互作用是导致患有Paxil的乳腺癌女性死亡率增加的原因。目前，潮热和抑郁症最安全的选择似乎是Effexor，但重要的是要注意这是一个活跃的领域或研究，我们可能会在不久的将来了解更多。由于黑升麻有助于乳腺癌治疗相关的潮热，但也可能与他莫昔芬相互作用，因此与您正在考虑的任何药物，非处方制剂或膳食补充剂谈论您的肿瘤学家非常重要。

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• Haque，R.，Shi，J.，Schottinger，J。等。 Tamoxifen和抗抑郁药物相互作用在一组16,887乳腺癌幸存者。 国家癌症研究所杂志 。 2015. 108（3）：djv337。
• Juurlink，D。重新审视他莫昔芬和SSRI抗抑郁药之间的药物相互作用。 英国医学杂志 。 2016. 354：i5309。
• Li，J.，Godecke，T.，Chen，S。等。黑升麻（Cimicifuga Racemosa）和他莫昔芬之间的体外代谢相互作用通过抑制细胞色素P450 2D6和3A4。 Xenobiotica 。 2011年8月9日（电子版提前印刷）。