什么是脑灌注综合征？

脑过度灌注综合征（CHS）是一种罕见的并发症，可在经历称为颈动脉血运重建的外科手术后发生。血运重建的目的是防止由颈动脉狭窄（将含氧血液输送到大脑的血管）引起的中风。

术语过度灌注用于描述作为综合征特征的增加的动脉血压。如果治疗不当，CHS可导致严重的脑肿胀（水肿），颅内出血，甚至死亡。

CHS如何发生

颈内动脉狭窄的特征是动脉变窄，逐渐切断血液和氧气流入大脑。

与血管破裂时发生的出血性中风不同，这种类型的中风被认为是缺血性的，这意味着由于血流的限制或阻塞，大脑被剥夺了氧气。

如果确诊，医生通常会执行两种旨在确保血液供应不间断的程序之一：

• 动脉内膜切除术，用于去除血管内任何阻塞的程序
• 支架置入，插入网管以保持血管畅通

虽然这两种方法都可有效治疗动脉狭窄，但它们有时可能过于有效。当血流突然并完全恢复时，较小血管和毛细血管的网络可能无法应对，特别是如果它们自身变窄并变硬。

这种突然涌入的血液会导致巨大的压力峰值，从而破坏血管组织，导致渗漏和局部肿胀。在某些情况下，血管可能完全破裂，导致大量出血性中风 - 这是手术本来要防止的。

与CHS相关的风险因素

在这两种手术中，颈动脉内膜切除术被认为是治疗动脉狭窄的金标准方法。动脉内膜切除术后中风的风险估计约为5％，最常见的原因是一块动脉斑块在手术过程中断裂并阻塞了大脑另一部分的血管。

即使手术顺利进行，9％至14％的患者也会出现过度灌注。总而言之，只有不到3％的颈动脉内膜切除术导致症状性CHS。

CHS的症状

CHS的症状最有可能发生在手术后脑血流量增加超过100％的人群中。它们的严重程度可以从轻度和短暂到可能危及生命，包括：

• 头痛
• 恶心
• 呕吐
• 头晕
• 模糊
• 模糊的视野
• 癫痫发作
• 行程
• 昏迷

根据肿胀或出血的位置，可能出现任何数量的其他神经症状，包括记忆力减退，言语障碍，呼吸不规则和运动问题。

预防CHS

CHS最大的单一风险因素是术后高血压。因此，重要的是要对接受动脉内膜切除术的任何人进行密切监测，以便及早发现问题。成像选项包括经颅多普勒，一种超声波测量血液通过大脑的速度。

最终，早期干预和血压控制对于控制或减轻CHS的任何症状至关重要。